Bất bình đẳng về sức khỏe và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe

Bất bình đẳng về sức khỏe là những khác biệt trong kết quả sức khỏe gây bất lợi một cách có hệ thống cho các nhóm bị thiệt thòi về mặt xã hội hoặc kinh tế, trong khi các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe là những điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi, định hình nên những kết quả đó. Cùng với nhau, chúng giải thích tại sao sức khỏe không được phân bổ ngẫu nhiên trong một cộng đồng và tại sao một số nhóm phải gánh chịu gánh nặng bệnh tật nặng nề hơn.

Definition

Bất bình đẳng về sức khỏe là những khác biệt có hệ thống, có khả năng tránh được về sức khỏe giữa các nhóm có lợi thế xã hội hơn và ít hơn; các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe là các điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường – như thu nhập, giáo dục, nhà ở và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc – thúc đẩy những khác biệt này.

Scope

Chủ đề này bao gồm các định nghĩa về bất bình đẳng, không đồng đều và không công bằng về sức khỏe, các yếu tố xã hội quyết định chính và các con đường mà chúng tác động, cũng như cách đo lường và so sánh bất bình đẳng giữa các nhóm. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về mặt khái niệm và phương pháp luận cho thực hành tập trung vào dân số, không phải là vận động chính sách hay hướng dẫn chăm sóc cá nhân.

Core questions

• Những nhóm nào trong cộng đồng này trải qua tình trạng sức khỏe kém hơn, và mức độ kém hơn là bao nhiêu?
• Những điều kiện xã hội và môi trường nào giải thích cho những khác biệt đó?
• Khi nào thì sự khác biệt về sức khỏe là một sự bất công chứ không phải là sự biến đổi đơn thuần?
• Nên đo lường bất bình đẳng như thế nào để có thể so sánh và theo dõi theo thời gian?

Key concepts

• Bất bình đẳng, không đồng đều và không công bằng về sức khỏe
• Thang bậc xã hội trong sức khỏe
• Các yếu tố quyết định thượng nguồn và hạ nguồn
• Các yếu tố quyết định cấu trúc và trung gian
• Phơi nhiễm tích lũy và môi trường
• Đo lường bất bình đẳng (tuyệt đối và tương đối)

Mechanisms

Các yếu tố xã hội tác động thông qua các con đường phân tầng: các yếu tố cấu trúc như vị thế kinh tế xã hội, phân biệt chủng tộc và chính sách định hình các điều kiện trung gian – nhà ở, môi trường làm việc, hành vi và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc – những yếu tố này ảnh hưởng trực tiếp hơn đến sức khỏe. Các điều kiện này thường xảy ra đồng thời và tích lũy trong suốt cuộc đời và trên các môi trường, tạo ra một thang bậc xã hội trong đó sức khỏe cải thiện từng bước cùng với lợi thế xã hội. Đo lường bất bình đẳng đòi hỏi phải chọn các nhóm tham chiếu và các chỉ số tuyệt đối hoặc tương đối, vì sự lựa chọn này ảnh hưởng đến mức độ lớn của khoảng cách và cách đánh giá tiến độ.

Clinical relevance

Hiểu biết về bất bình đẳng và các yếu tố quyết định giúp các y tá cộng đồng và y tế công cộng nhận thấy tại sao sức khỏe dân số lại khác nhau và nơi nào có thể hướng đến sự can thiệp và vận động. Chủ đề này mô tả mô hình xã hội của sức khỏe và cách đo lường nó; nó cung cấp thông tin cho lý luận cấp độ dân số và không phải là một chỉ định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Bất bình đẳng được ghi nhận về mặt dịch tễ học bằng cách so sánh tỷ lệ bệnh tật, tử vong và các yếu tố rủi ro giữa các nhóm kinh tế xã hội, chủng tộc, địa lý và các nhóm khác. Một phát hiện nhất quán là thang bậc xã hội – sức khỏe xấu đi khi vị thế xã hội giảm – xuất hiện trong nhiều điều kiện và môi trường và định hình phần lớn chương trình đánh giá sức khỏe cộng đồng.

History

Mối quan tâm đến nguồn gốc xã hội của bệnh tật có từ y học xã hội thế kỷ XIX, nhưng khuôn khổ hiện đại đã được hình thành rõ nét vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, đặc biệt thông qua công trình nghiên cứu về thang bậc xã hội và Ủy ban WHO về các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe, đặt sự công bằng và các điều kiện ban đầu vào trung tâm tư duy y tế công cộng.

Debates

Nên đo lường bất bình đẳng về sức khỏe như thế nào?

Các thước đo tuyệt đối và tương đối, và việc lựa chọn nhóm tham chiếu, có thể dẫn đến những kết luận khác nhau về quy mô của khoảng cách và liệu nó đang mở rộng hay thu hẹp, vì vậy bản thân thước đo là một quyết định về phương pháp luận và giá trị.

Tập trung vào các yếu tố cấu trúc thượng nguồn so với hành vi hạ nguồn

Có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc y tế công cộng nên nhắm mục tiêu đến các yếu tố quyết định cấu trúc như chính sách và điều kiện kinh tế ở mức độ nào so với các hành vi và khả năng tiếp cận gần hơn, với những hàm ý về nơi tập trung các nỗ lực của cộng đồng.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2006
• braveman-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bất bình đẳng về sức khỏe và sự không công bằng về sức khỏe là gì?

Bất bình đẳng là bất kỳ sự khác biệt có thể đo lường được nào về sức khỏe giữa các nhóm, trong khi sự không công bằng là một sự khác biệt được đánh giá là không công bằng và có thể tránh được vì nó theo dõi sự bất lợi xã hội; tất cả các sự không công bằng đều là bất bình đẳng, nhưng không phải mọi sự khác biệt đều nhất thiết là sự không công bằng.

Thang bậc xã hội trong sức khỏe có nghĩa là gì?

Đó là sự quan sát cho thấy sức khỏe có xu hướng cải thiện từng bước khi vị thế xã hội và kinh tế tăng lên, vì vậy sự bất lợi không chỉ ảnh hưởng đến những người nghèo nhất mà còn tạo ra một hiệu ứng phân cấp trên toàn bộ hệ thống phân cấp xã hội.