Công bằng sức khỏe

Công bằng sức khỏe là nguyên tắc mà theo đó mọi người đều có cơ hội công bằng và chính đáng để đạt được mức độ sức khỏe cao nhất của mình. Đây là một mục tiêu chuẩn mực: trong khi sự chênh lệch về chăm sóc sức khỏe mô tả những khác biệt được quan sát, công bằng sức khỏe cung cấp tiêu chuẩn để đánh giá những khác biệt đó là không công bằng và do đó cần phải hành động.

Definition

Công bằng sức khỏe là sự vắng mặt của những khác biệt có thể tránh được, không công bằng và có thể khắc phục được về sức khỏe cũng như về khả năng tiếp cận các điều kiện và dịch vụ chăm sóc cần thiết cho sức khỏe giữa các nhóm được xác định theo xã hội, kinh tế, nhân khẩu học hoặc địa lý; Braveman đã định nghĩa rõ ràng đây là một vấn đề công lý xã hội.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm công bằng sức khỏe, sự khác biệt giữa công bằng và bình đẳng, mối liên hệ giữa công bằng và công lý xã hội, cũng như vai trò của các yếu tố quyết định xã hội đối với sức khỏe. Mục này xem công bằng là một giá trị định hướng trong nghiên cứu và chính sách dịch vụ y tế hơn là một chỉ dẫn lâm sàng.

Core questions

• Công bằng khác với bình đẳng như thế nào, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng đối với chính sách?
• Điều gì khiến một sự khác biệt về sức khỏe trở nên bất công thay vì chỉ đơn thuần là một sự khác biệt?
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe liên quan đến việc theo đuổi công bằng như thế nào?

Key concepts

• Công bằng so với bình đẳng
• Những khác biệt có thể tránh được, không công bằng và có thể khắc phục được
• Công bằng sức khỏe như công lý xã hội
• Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe
• Chủ nghĩa phổ quát theo tỷ lệ
• Sự công bằng phân phối trong hệ thống y tế

Mechanisms

Công bằng được theo đuổi bằng cách hành động dựa trên các điều kiện tạo ra sự khác biệt không công bằng, thay vì đối xử giống hệt nhau với mọi người. Ủy ban về các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe đã lập luận rằng sự phân bổ không đồng đều về quyền lực, tiền bạc và tài nguyên định hình các điều kiện sống hàng ngày và thông qua đó là sức khỏe; do đó, việc giảm bất bình đẳng đòi hỏi phải hành động dựa trên các yếu tố cấu trúc này cũng như chính hệ thống chăm sóc sức khỏe. Bởi vì nhu cầu khác nhau, các chiến lược công bằng có thể phân bổ nhiều nguồn lực hơn cho các nhóm có nhu cầu lớn hơn — một logic đôi khi được mô tả là chủ nghĩa phổ quát theo tỷ lệ (proportionate universalism).

Clinical relevance

Công bằng sức khỏe cung cấp khuôn khổ đánh giá mà nghiên cứu dịch vụ y tế sử dụng để đánh giá liệu sự khác biệt trong tiếp cận và kết quả có công bằng hay không. Đây là một chủ đề khái niệm và chính sách mô tả cách định nghĩa và theo đuổi sự công bằng trong sức khỏe ở cấp độ dân số; đây không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Công trình khái niệm của Braveman (2006; 2011) được trích dẫn rộng rãi để định nghĩa công bằng sức khỏe và liên kết nó với công lý xã hội cũng như việc đo lường sự chênh lệch. Ủy ban WHO về các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe (Marmot et al., 2008) đã đưa ra một khuôn khổ có ảnh hưởng liên kết công bằng với hành động dựa trên các yếu tố quyết định cấu trúc và trung gian của sức khỏe.

History

Thuật ngữ công bằng đã đi vào chính sách y tế thông qua công trình phân biệt bất bình đẳng (chỉ là sự khác biệt) với bất công (những khác biệt không công bằng, có thể tránh được), đáng chú ý là trong các bài viết của Whitehead và sau đó là Braveman. Ủy ban WHO về các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe (2008) đã đặt công bằng vào trung tâm của một chương trình nghị sự toàn cầu, định hình nó là có thể đạt được thông qua hành động dựa trên các điều kiện xã hội định hình sức khỏe.

Debates

Các nỗ lực về công bằng nên ưu tiên chăm sóc sức khỏe hay các yếu tố quyết định xã hội ở cấp độ cao hơn?

Một số người cho rằng những lợi ích lớn nhất đến từ việc hành động dựa trên các điều kiện kinh tế và xã hội tạo ra sự khác biệt không công bằng, trong khi những người khác nhấn mạnh việc cải cách khả năng tiếp cận và chất lượng trong hệ thống y tế; trên thực tế, các khuôn khổ như của Ủy ban WHO kêu gọi cả hai.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• Margaret Whitehead

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2011
• marmot-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa công bằng sức khỏe và bình đẳng sức khỏe là gì?

Bình đẳng có nghĩa là đối xử với mọi người như nhau hoặc cung cấp cho mọi người cùng một nguồn lực; công bằng có nghĩa là cung cấp cho mọi người những gì họ cần để có cơ hội công bằng để khỏe mạnh, điều này có thể đòi hỏi phân bổ nhiều hơn cho những người có nhu cầu lớn hơn. Công bằng là tiêu chuẩn để đánh giá các kết quả không đồng đều là công bằng hay không công bằng.

Tại sao công bằng sức khỏe được mô tả là một vấn đề công lý?

Bởi vì những khác biệt mà nó nhắm đến là có thể tránh được và bắt nguồn từ các sắp xếp xã hội không công bằng; Braveman lập luận rằng việc gọi chúng là bất công, thay vì chỉ là bất bình đẳng, làm rõ rằng chúng là không công bằng và do đó bắt buộc phải hành động.