Các Yếu tố Quyết định Xã hội và Công bằng Sức khỏe

Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe là những điều kiện mà con người được sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi, cùng với các lực lượng xã hội, kinh tế và chính trị rộng lớn hơn định hình những điều kiện đó. Lĩnh vực này định hướng cho người học về cách các yếu tố phi y tế này thúc đẩy sự khác biệt có hệ thống, có thể tránh được về sức khỏe giữa các nhóm dân số, và về lý tưởng liên quan đến công bằng sức khỏe.

Definition

Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe là các điều kiện xã hội phi y tế và các yếu tố cấu trúc phân phối quyền lực, tiền bạc và tài nguyên, và do đó định hình kết quả sức khỏe và sự phân bố không đồng đều của chúng giữa các quần thể.

Scope

Lĩnh vực này định hình các nguyên nhân cấu trúc, ban đầu của sức khỏe và bệnh tật cũng như vấn đề phân phối về việc ai bị bệnh và tại sao, hơn là sinh học của bất kỳ tình trạng đơn lẻ nào. Nó giới thiệu từ vựng khái niệm về các yếu tố quyết định và công bằng, đồng thời liên kết với các mục chủ đề về nghèo đói và bất bình đẳng thu nhập, nước và vệ sinh, giáo dục và kiến thức sức khỏe, cũng như các phơi nhiễm nghề nghiệp và môi trường. Nó mang tính chất tham khảo và giáo dục, không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng hoặc chính sách cá nhân.

Sub-topics

• Giáo dục và Trình độ hiểu biết về sức khỏe
• Sức khỏe Nghề nghiệp và Môi trường
• Nghèo đói và Bất bình đẳng thu nhập
• Nước, Vệ sinh và Thực hành vệ sinh (WASH)

Core questions

• Những điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường nào định hình sức khỏe dân số mạnh mẽ nhất?
• Sự khác biệt giữa bất bình đẳng sức khỏe (bất kỳ sự khác biệt nào) và bất công sức khỏe (sự khác biệt không công bằng, có thể tránh được) là gì?
• Làm thế nào các yếu tố cấu trúc ban đầu chuyển thành sự khác biệt về bệnh tật và tử vong ở giai đoạn sau?
• Làm thế nào hành động về các yếu tố quyết định có thể được tổ chức trên nhiều lĩnh vực thay vì chỉ trong chăm sóc sức khỏe?

Key concepts

• Công bằng sức khỏe so với bình đẳng sức khỏe
• Bất công sức khỏe (không công bằng và có thể tránh được)
• Nguyên nhân ban đầu và nguyên nhân thứ cấp
• Phân cấp xã hội
• Các yếu tố quyết định cấu trúc và trung gian
• Hành động liên ngành và Sức khỏe trong mọi chính sách
• Nguyên nhân của các nguyên nhân

Key theories

Phân cấp xã hội trong sức khỏe

Sức khỏe tuân theo mối quan hệ phân cấp với vị trí xã hội và kinh tế trên toàn bộ dân số, sao cho mỗi bước xuống trong hệ thống phân cấp có xu hướng mang lại sức khỏe kém hơn, không chỉ là sự tương phản giữa những người nghèo nhất và những người khác.

Khung các yếu tố quyết định cấu trúc và trung gian

Khung khái niệm của WHO phân biệt các yếu tố quyết định cấu trúc (bối cảnh kinh tế xã hội và chính trị, vị trí xã hội) với các yếu tố quyết định trung gian (hoàn cảnh vật chất, hành vi, hệ thống y tế) mà qua đó các lực lượng cấu trúc tác động đến sức khỏe.

Mechanisms

Các yếu tố quyết định cấu trúc như phân phối thu nhập, giáo dục và quyền lực chính trị định hình vị trí xã hội của một cá nhân, từ đó chi phối sự tiếp xúc với các yếu tố quyết định trung gian: điều kiện sống vật chất, các yếu tố gây căng thẳng tâm lý xã hội, hành vi, và khả năng tiếp cận cũng như chất lượng chăm sóc sức khỏe. Những con đường này tích lũy trong suốt cuộc đời và tập trung bất lợi, tạo ra mối quan hệ phân cấp giữa vị trí xã hội và sức khỏe mà Marmot và Ủy ban WHO mô tả. Bởi vì các yếu tố quyết định nằm phần lớn bên ngoài hệ thống chăm sóc sức khỏe, việc giải quyết chúng được coi là đòi hỏi hành động trên nhiều lĩnh vực.

Clinical relevance

Hiểu biết về các yếu tố quyết định xã hội giúp các chuyên gia y tế giải thích tại sao gánh nặng bệnh tật khác nhau giữa các quần thể và tại sao kết quả lâm sàng thay đổi vượt ra ngoài những gì sinh học hoặc chăm sóc đơn thuần có thể giải thích. Lĩnh vực này mô tả các lực lượng cấp độ dân số đằng sau những mô hình này cho mục đích giáo dục và tham khảo; nó không phải là hướng dẫn cho chẩn đoán, kê đơn hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Sự khác biệt về sức khỏe theo vị trí kinh tế xã hội, địa điểm và nhóm xã hội được quan sát trên toàn thế giới và trên toàn bộ hệ thống phân cấp xã hội chứ không chỉ ở những thái cực, một mô hình được ghi nhận trong công trình của Marmot và các đồng nghiệp và được tổng hợp bởi Ủy ban WHO về Các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe. Braveman và các đồng nghiệp xem xét mô hình kinh tế xã hội nhất quán của bệnh tật và tử vong cũng như cơ sở khái niệm để đo lường sự công bằng.

Evidence & guidelines

Ủy ban WHO về Các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe (2008) cung cấp tổng hợp toàn cầu chính và lời kêu gọi hành động, và tài liệu khung khái niệm của WHO (2010) chính thức hóa mô hình các yếu tố quyết định. Braveman và Gruskin (2003) đưa ra một định nghĩa hoạt động về công bằng sức khỏe được sử dụng rộng rãi. Đây là các tài liệu định hình và tham khảo chứ không phải là hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Mối quan tâm về mô hình xã hội của bệnh tật có từ y học xã hội thế kỷ XIX, nhưng lĩnh vực hiện đại đã được kết tinh bởi các nghiên cứu Whitehall về dịch vụ dân sự Anh, Báo cáo Đen năm 1980 về bất bình đẳng sức khỏe ở Vương quốc Anh, và Ủy ban WHO về Các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe, mà báo cáo năm 2008 "Thu hẹp khoảng cách trong một thế hệ" đã đặt công bằng sức khỏe làm mục tiêu toàn cầu rõ ràng.

Debates

Công bằng như một khái niệm có thể đo lường được

Việc định nghĩa công bằng sức khỏe theo cách vừa có cơ sở đạo đức vừa có thể đo lường được trong thực tế vẫn còn gây tranh cãi; Braveman và Gruskin định nghĩa nó là sự vắng mặt của những khác biệt có hệ thống, có thể tránh được liên quan đến bất lợi xã hội, nhưng việc áp dụng định nghĩa đó trong thực tế đòi hỏi những đánh giá giá trị về điều gì là công bằng.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Sir Douglas Black
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2008
• marmot-2005
• braveman-2003
• braveman-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bất bình đẳng sức khỏe và bất công sức khỏe là gì?

Bất bình đẳng sức khỏe là bất kỳ sự khác biệt có thể đo lường được nào về sức khỏe giữa các nhóm. Bất công sức khỏe là tập hợp con của những khác biệt đó có tính hệ thống, do xã hội tạo ra, và được coi là không công bằng và có thể tránh được.

Tại sao các yếu tố quyết định xã hội được gọi là nguyên nhân của các nguyên nhân?

Bởi vì chúng là những lực lượng ban đầu, chẳng hạn như thu nhập, giáo dục và điều kiện sống, định hình các nguyên nhân hành vi và sinh học gần hơn của bệnh tật, chúng được mô tả là nguyên nhân đằng sau các nguyên nhân trực tiếp.