Phổ biến và Mở rộng Bằng chứng

Phổ biến và mở rộng bằng chứng liên quan đến cách các chương trình nâng cao sức khỏe hiệu quả chuyển từ môi trường nghiên cứu sang sử dụng rộng rãi, thường xuyên. Một chương trình hiệu quả trong thử nghiệm chỉ cải thiện sức khỏe cộng đồng nếu nó được chấp nhận, thực hiện tốt, duy trì và lan rộng ra nhiều cộng đồng, và sự chuyển đổi này là trọng tâm của khoa học phổ biến và thực hiện.

Definition

Phổ biến và mở rộng đề cập đến các quy trình có kế hoạch và tự phát mà theo đó các can thiệp y tế dựa trên bằng chứng được lan truyền đến, được chấp nhận bởi, được thực hiện trong và được mở rộng trên các môi trường và quần thể có thể hưởng lợi, để hiệu quả đã được chứng minh được chuyển thành tác động ở cấp độ quần thể.

Scope

Chủ đề này bao gồm khoảng cách giữa hiệu quả và tác động trong thế giới thực, các khái niệm về phổ biến, thực hiện và mở rộng, các khuôn khổ được sử dụng để nghiên cứu và hỗ trợ chúng, và các quy trình khuếch tán mà theo đó các đổi mới lan truyền. Đây là một tài liệu tham khảo về cách bằng chứng đi vào thực tiễn; nó không phải là hướng dẫn triển khai cho bất kỳ chương trình cụ thể nào và không đưa ra lời khuyên lâm sàng.

Core questions

• Tại sao nhiều can thiệp hiệu quả không được sử dụng rộng rãi?
• Sự khác biệt giữa phổ biến, thực hiện và mở rộng là gì?
• Những khuôn khổ nào giúp giải thích và hỗ trợ việc đưa bằng chứng vào thực tiễn?
• Lý thuyết khuếch tán đổi mới mô tả cách các chương trình lan truyền như thế nào?
• Làm thế nào các chương trình có thể được điều chỉnh cho các môi trường mới mà không làm mất đi hiệu quả?

Key concepts

• Khoảng cách từ hiệu quả đến hiệu suất
• Phổ biến so với thực hiện so với mở rộng
• Chấp nhận, trung thực và thích ứng
• Duy trì và bền vững
• Ngữ cảnh và môi trường bên trong/bên ngoài
• Chuyển giao tri thức

Key theories

Lý thuyết khuếch tán đổi mới

Mô tả cách một ý tưởng hoặc thực hành mới lan truyền qua một hệ thống xã hội theo thời gian như một hàm của các thuộc tính của đổi mới, các kênh truyền thông và các đặc điểm của người chấp nhận, giải thích các mô hình tiếp nhận từ những người chấp nhận sớm đến đa số muộn.

Khuôn khổ RE-AIM

Xác định các khía cạnh mà tác động trong thế giới thực phụ thuộc vào — tiếp cận, hiệu quả, chấp nhận, thực hiện và duy trì — làm rõ tại sao một chương trình hiệu quả vẫn có thể không cải thiện sức khỏe cộng đồng nếu nó tiếp cận hoặc được duy trì bởi ít người.

Khuôn khổ hợp nhất cho nghiên cứu thực hiện

Tổ chức các yếu tố ngữ cảnh ảnh hưởng đến việc một can thiệp có được thực hiện thành công hay không trên các lĩnh vực như bản thân can thiệp, môi trường bên trong và bên ngoài, các cá nhân và quy trình thực hiện, cung cấp một cấu trúc chung cho các nghiên cứu thực hiện.

Mechanisms

Việc đưa bằng chứng vào thực tiễn phụ thuộc vào nhiều yếu tố hơn là chỉ hiệu quả của chương trình. Phổ biến là sự lan truyền thông tin và công cụ một cách chủ động, có kế hoạch đến đối tượng mục tiêu; thực hiện là việc sử dụng các chiến lược để tích hợp chương trình vào một môi trường với độ trung thực đầy đủ; và mở rộng là sự mở rộng có chủ ý để tiếp cận nhiều người và địa điểm hơn. Lý thuyết khuếch tán giải thích khía cạnh xã hội, tự phát của sự lan truyền, trong khi các khuôn khổ thực hiện chỉ rõ các yếu tố quyết định theo ngữ cảnh — các đặc điểm của can thiệp, môi trường tổ chức bên trong, môi trường chính sách bên ngoài, những người liên quan và quy trình — cần được quản lý. Một sự căng thẳng lặp đi lặp lại là việc cân bằng sự trung thực với cốt lõi dựa trên bằng chứng với sự thích ứng với các điều kiện địa phương để chương trình vừa hoạt động hiệu quả vừa phù hợp.

Clinical relevance

Chủ đề này liên quan đến cách các chương trình và bằng chứng đi vào sử dụng thường xuyên, chứ không phải cách quản lý từng bệnh nhân. Đối với độc giả khoa học sức khỏe, nó giải thích tại sao các can thiệp đã được chứng minh thường khuếch tán chậm và không đồng đều, đây là bối cảnh thiết yếu để đánh giá liệu các phát hiện nghiên cứu có chuyển thành lợi ích cho quần thể hay không; nó không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Mối lo ngại về sự chậm trễ trong việc đưa nghiên cứu vào thực tiễn đã gia tăng trong những năm 1990 và 2000 khi các nhà đánh giá nhận thấy rằng các chương trình nâng cao sức khỏe hiệu quả thường không tiếp cận được hoặc không được duy trì trong các môi trường thực tế. Lý thuyết khuếch tán đổi mới đã cung cấp một lăng kính ban đầu; khuôn khổ RE-AIM (1999) đã định hình lại tác động theo các khía cạnh tiếp cận và duy trì; và từ cuối những năm 2000, khoa học phổ biến và thực hiện đã củng cố thành một lĩnh vực, với các khuôn khổ như Khuôn khổ hợp nhất cho nghiên cứu thực hiện và sự chú ý bền vững của các nhà tài trợ đã định hình chương trình nghị sự của nó.

Debates

Trung thực so với thích ứng

Việc phổ biến một can thiệp đòi hỏi phải giữ lại các thành phần hoạt động đã làm cho nó hiệu quả, nhưng các môi trường địa phương khác nhau, vì vậy một số thích ứng thường là cần thiết; lĩnh vực này tranh luận về cách xác định cốt lõi không thể thương lượng và mức độ thích ứng có thể xảy ra trước khi hiệu quả bị mất.

Làm thế nào để thu hẹp khoảng cách từ bằng chứng đến thực tiễn

Các nhà bình luận không đồng ý về việc liệu ưu tiên là tạo ra nhiều bằng chứng về hiệu quả và thực dụng hơn, xây dựng cơ sở hạ tầng thực hiện hay thay đổi cách nghiên cứu được thiết kế và báo cáo để nó dễ chuyển giao hơn ngay từ đầu.

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phổ biến và thực hiện là gì?

Phổ biến là việc chủ động, có kế hoạch lan truyền thông tin và công cụ đến đối tượng dự định, trong khi thực hiện là việc sử dụng các chiến lược để đưa chương trình vào thực tiễn trong một môi trường với độ trung thực đầy đủ; cả hai đều cần thiết để một chương trình hiệu quả tiếp cận và mang lại lợi ích cho một quần thể.

Tại sao các chương trình hiệu quả không tự động lan truyền?

Sự lan truyền phụ thuộc vào sự phù hợp và các thuộc tính của đổi mới, ngữ cảnh tổ chức và chính sách, các kênh truyền thông và các đặc điểm của người chấp nhận; nếu không chú ý đến những điều này, ngay cả các chương trình hiệu quả cũng tiếp cận được ít người hoặc không được duy trì, đây là khoảng cách mà khoa học phổ biến và thực hiện giải quyết.