Công bằng sức khỏe và Phòng ngừa

Công bằng sức khỏe và phòng ngừa đề cập đến sự phân bổ công bằng các lợi ích và gánh nặng của hành động phòng ngừa. Bởi vì sức khỏe và bệnh tật được định hình bởi các điều kiện kinh tế và xã hội, các nỗ lực phòng ngừa có thể thu hẹp hoặc mở rộng khoảng cách hiện có giữa các nhóm; một lăng kính công bằng đặt ra câu hỏi ai được hưởng lợi từ phòng ngừa, ai bị bỏ lại phía sau, và làm thế nào để giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe vốn tạo ra những khác biệt có thể tránh được.

Definition

Công bằng sức khỏe là nguyên tắc mà mọi người đều có cơ hội công bằng và chính đáng để khỏe mạnh nhất có thể, điều này đòi hỏi phải loại bỏ những khác biệt có thể tránh được, không công bằng và có thể khắc phục được về sức khỏe (bất bình đẳng sức khỏe) giữa các nhóm được xác định theo xã hội, kinh tế hoặc địa lý; trong phòng ngừa, đó là mối quan tâm rằng các chiến lược phòng ngừa phân bổ lợi ích và gánh nặng một cách công bằng và giảm thiểu thay vì mở rộng những khác biệt đó.

Scope

Mục này bao gồm các khái niệm về công bằng sức khỏe và bất bình đẳng sức khỏe, vai trò của các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe trong việc tạo ra chúng, và cách các can thiệp phòng ngừa có thể ảnh hưởng đến công bằng theo chiều hướng tốt hơn hoặc xấu hơn. Đây là một tổng quan tham khảo coi công bằng là một yếu tố xuyên suốt trong phòng ngừa; nó không quy định các chính sách hoặc can thiệp cụ thể cho bất kỳ nhóm nào.

Core questions

• Điều gì phân biệt bất bình đẳng sức khỏe với bất công sức khỏe?
• Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe tạo ra những khác biệt không công bằng về sức khỏe như thế nào?
• Các can thiệp phòng ngừa có thể mở rộng cũng như thu hẹp khoảng cách sức khỏe không?
• Thiết kế phòng ngừa có tính đến công bằng có ý nghĩa gì?

Key concepts

• Công bằng sức khỏe
• Bất bình đẳng / bất công sức khỏe
• Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe
• Những khác biệt có thể tránh được và không công bằng
• Thiết kế can thiệp định hướng công bằng
• Bất bình đẳng do can thiệp tạo ra
• Các yếu tố quyết định thượng nguồn

Key theories

Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe

Khuôn khổ này cho rằng các điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi — được định hình bởi sự phân bổ tiền bạc, quyền lực và tài nguyên — là những yếu tố chính thúc đẩy sức khỏe và những khác biệt có thể tránh được về sức khỏe giữa các nhóm.

Mechanisms

Sự khác biệt về sức khỏe giữa các nhóm xã hội chủ yếu phát sinh thông qua các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: sự bất bình đẳng trong tiếp cận giáo dục, thu nhập, môi trường an toàn và chăm sóc định hình mức độ tiếp xúc với rủi ro và khả năng hành động vì sức khỏe. Các can thiệp phòng ngừa đi vào hệ thống này và có thể dịch chuyển công bằng theo cả hai hướng. Các can thiệp phụ thuộc nhiều vào nỗ lực, thông tin hoặc nguồn lực cá nhân có thể được các nhóm có lợi thế tiếp nhận dễ dàng hơn và do đó mở rộng khoảng cách, trong khi các can thiệp thay đổi môi trường hoặc các điều kiện mặc định có xu hướng tiếp cận mọi người đồng đều hơn. Do đó, thiết kế phòng ngừa để giảm bất bình đẳng có nghĩa là không chỉ chú ý đến hiệu quả trung bình mà còn đến cách các hiệu ứng được phân bổ.

Clinical relevance

Một góc nhìn công bằng giúp các bác sĩ lâm sàng và các chuyên gia y tế công cộng dự đoán cách các nỗ lực phòng ngừa sẽ tác động đến các quần thể khác nhau và nhận ra khi nào một chương trình có ý định tốt có thể bỏ lại các nhóm yếu thế phía sau. Mục này coi công bằng là một yếu tố tham chiếu trong phòng ngừa; nó không đưa ra hướng dẫn chính sách hoặc điều trị cụ thể cho bất kỳ cá nhân hoặc nhóm nào.

Epidemiology

Sự khác biệt rõ rệt và có quy luật về tỷ lệ mắc và kết quả của các tình trạng có thể phòng ngừa được quan sát thấy giữa các nhóm kinh tế xã hội, chủng tộc, dân tộc và địa lý, và những gradient này được cho là do các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe chứ không chỉ do sinh học. Mức độ và sự dai dẳng của những khác biệt này là bằng chứng trung tâm cho việc coi công bằng là yếu tố không thể thiếu trong phòng ngừa.

Evidence & guidelines

Các báo cáo lớn, bao gồm Ủy ban về các Yếu tố Xã hội Quyết định Sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới, đã tổng hợp bằng chứng về nguyên nhân của bất bình đẳng sức khỏe và lý do để hành động dựa trên các gốc rễ xã hội của chúng; công bằng ngày càng được tích hợp vào các khuôn khổ y tế công cộng và các sáng kiến phòng ngừa. Các nguồn này được mô tả ở đây để định hướng và không được tái tạo thành các khuyến nghị hành động cụ thể.

History

Mối quan tâm đến sự khác biệt xã hội về sức khỏe đã có từ lâu, nhưng khuôn khổ hiện đại về công bằng sức khỏe và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe đã được hình thành rõ nét vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, đặc biệt thông qua các công trình nghiên cứu về các gradient xã hội trong sức khỏe và Ủy ban về các Yếu tố Xã hội Quyết định Sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2008. Các nghiên cứu sau đó đã làm rõ sự khác biệt giữa những khác biệt đơn thuần và những bất bình đẳng không công bằng, có thể tránh được, đồng thời đưa lăng kính công bằng vào tư duy phòng ngừa chính thống.

Debates

Các can thiệp phòng ngừa làm giảm hay làm trầm trọng thêm bất bình đẳng?

Một số can thiệp, đặc biệt là những can thiệp dựa vào năng lực và nguồn lực cá nhân, có thể được các nhóm có lợi thế tiếp nhận nhiều hơn và do đó làm mở rộng bất bình đẳng, trong khi các biện pháp cấu trúc và môi trường có xu hướng công bằng hơn; cách thiết kế phòng ngừa để nó thu hẹp thay vì mở rộng khoảng cách là một mối quan tâm tích cực.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bất bình đẳng sức khỏe và bất công sức khỏe là gì?

Bất bình đẳng sức khỏe là sự khác biệt về sức khỏe giữa các nhóm. Bất công sức khỏe là tập hợp con của những khác biệt đó mà có thể tránh được, không công bằng và bắt nguồn từ bất lợi xã hội. Thuật ngữ bất công mang một phán xét về sự bất công mà một mô tả trung lập về sự khác biệt không có.

Tại sao công bằng lại đặc biệt liên quan đến phòng ngừa?

Các can thiệp phòng ngừa được áp dụng trên toàn bộ dân số và có thể được tiếp nhận không đồng đều, vì vậy chúng có thể thu hẹp hoặc mở rộng khoảng cách hiện có. Việc xem xét công bằng trong thiết kế phòng ngừa giúp đảm bảo rằng các lợi ích đến được với những người có nhu cầu lớn nhất chứ không chỉ những người đã có lợi thế.