Các Khuôn Khổ Công Bằng và Công Lý trong Y Tế

Công bằng y tế là nguyên tắc mà theo đó mọi người đều có cơ hội công bằng để đạt được sức khỏe tốt nhất có thể, và những khác biệt có hệ thống về sức khỏe giữa các nhóm xã hội có lợi thế hơn và kém lợi thế hơn – những bất bình đẳng về sức khỏe – là không công bằng và cần được loại bỏ. Các khuôn khổ công lý cung cấp lý lẽ chuẩn tắc để phân biệt bất bình đẳng với sự khác biệt đơn thuần về sức khỏe.

Definition

Công bằng y tế là sự vắng mặt của những khác biệt có thể tránh được, không công bằng và có thể khắc phục được về sức khỏe giữa các nhóm xã hội được xác định theo yếu tố xã hội, kinh tế, nhân khẩu học hoặc địa lý; bất bình đẳng về sức khỏe (hoặc chênh lệch, theo nghĩa này) là một khác biệt như vậy có liên quan một cách có hệ thống đến tình trạng bất lợi xã hội.

Scope

Chủ đề này bao gồm các định nghĩa về công bằng, bất bình đẳng và chênh lệch; sự phân biệt giữa những khác biệt chỉ là biến thể và những khác biệt có thể tránh được và không công bằng; và các khuôn khổ đạo đức và nhân quyền được sử dụng để biện minh cho các mục tiêu công bằng. Đây là tài liệu mang tính giáo dục tham khảo, làm rõ các khái niệm và cách đo lường chúng hơn là đưa ra các chương trình cụ thể.

Core questions

• Điều gì khiến một sự khác biệt về sức khỏe trở thành bất bình đẳng thay vì một biến thể trung tính?
• Công bằng và chênh lệch được định nghĩa và đo lường như thế nào?
• Những khuôn khổ công lý nào làm nền tảng cho tuyên bố rằng bất bình đẳng về sức khỏe là không công bằng?
• Công bằng khác với bình đẳng như thế nào trong việc phân bổ nguồn lực y tế?

Key concepts

• Công bằng y tế so với bình đẳng y tế
• Bất bình đẳng y tế và những khác biệt có thể tránh được, không công bằng
• Chênh lệch về sức khỏe
• Các nhóm dễ bị tổn thương và thiệt thòi
• Công lý phân phối và nhân quyền
• Đo lường công bằng trên gradient xã hội

Key theories

Công bằng là sự công bằng trong cơ hội tiếp cận sức khỏe

Một sự phân phối công bằng mang lại cho mọi người cơ hội công bằng về sức khỏe và loại bỏ những khác biệt liên quan đến bất lợi xã hội; do đó, công bằng liên quan đến sự công bằng của quá trình và điều kiện, chứ không chỉ đơn thuần là kết quả bình đẳng.

Công bằng y tế là vấn đề công bằng xã hội

Sự chênh lệch gắn liền với bất lợi xã hội được coi là bất công vì chúng có thể tránh được và phát sinh từ sự phân phối không đồng đều các điều kiện xã hội và kinh tế, khiến việc giảm thiểu chúng trở thành một nghĩa vụ đạo đức.

Mechanisms

Các khuôn khổ công bằng hoạt động bằng cách xác định ai đang được so sánh và dựa trên cơ sở nào mà một sự khác biệt được coi là không công bằng. Chúng xác định các nhóm xã hội theo vị trí (thu nhập, giáo dục, chủng tộc hoặc sắc tộc, giới tính, địa lý), đánh giá liệu những khác biệt quan sát được có thể tránh được hay không, và viện dẫn các nguyên tắc công lý hoặc nhân quyền để đánh giá chúng là không công bằng. Bước chuẩn tắc này là điều biến một sự chênh lệch mô tả thành một yêu cầu về công bằng và thành một mục tiêu hành động.

Clinical relevance

Các khái niệm về công bằng giúp các chuyên gia và hệ thống y tế nhận ra những khác biệt có quy luật, không công bằng về kết quả và khả năng tiếp cận giữa các nhóm mà họ phục vụ. Chủ đề này làm rõ các khuôn khổ chuẩn tắc và đo lường ở cấp độ dân số và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Theo kinh nghiệm, sức khỏe tuân theo một gradient xã hội, và sự chênh lệch theo thu nhập, giáo dục, chủng tộc và sắc tộc, và địa lý được ghi nhận đối với tuổi thọ, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh và bệnh mãn tính ở nhiều quốc gia; các khuôn khổ công bằng cung cấp lăng kính để diễn giải những mô hình này là bất bình đẳng chứ không phải là sự biến đổi tất yếu.

History

Bài viết năm 1992 của Whitehead về các khái niệm và nguyên tắc công bằng và sức khỏe đã mang lại cho lĩnh vực này một định nghĩa làm việc có ảnh hưởng, phân biệt những khác biệt có thể tránh được và không công bằng với các biến thể khác. Braveman và các đồng nghiệp đã phát triển khung đo lường và công lý trong suốt những năm 2000 và 2010, và Ủy ban WHO về Các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe đã đưa công bằng trở thành một mục tiêu sức khỏe toàn cầu trung tâm.

Debates

Công bằng về kết quả so với công bằng về cơ hội

Các khuôn khổ khác nhau về việc liệu mục tiêu là kết quả sức khỏe bình đẳng giữa các nhóm hay cơ hội và điều kiện công bằng cho sức khỏe, điều này ảnh hưởng đến việc điều gì được coi là thành công và những can thiệp nào là phù hợp.

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa công bằng y tế và bình đẳng y tế là gì?

Bình đẳng có nghĩa là cung cấp cho mọi người cùng một nguồn lực hoặc cách điều trị; công bằng có nghĩa là phân bổ nguồn lực theo nhu cầu để mọi người đều có cơ hội công bằng về sức khỏe. Việc điều trị giống hệt nhau có thể để lại những khoảng cách không công bằng, đó là lý do tại sao công bằng là mục tiêu thông thường.

Có phải tất cả các chênh lệch về sức khỏe đều được coi là bất bình đẳng không?

Trong tài liệu về công bằng, một sự chênh lệch trở thành bất bình đẳng khi sự khác biệt đó có thể tránh được, không công bằng và có liên quan một cách có hệ thống đến bất lợi xã hội; những khác biệt chỉ phát sinh từ sinh học không thể thay đổi thì bản thân chúng không phải là bất bình đẳng.