Các Yếu tố Quyết định Xã hội và Công bằng Sức khỏe
Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe là những điều kiện mà con người được sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi, cùng với các lực lượng cấu trúc định hình những điều kiện đó. Lĩnh vực này xem xét cách các yếu tố quyết định đó phân bổ sức khỏe và bệnh tật trong các quần thể, tại sao sự khác biệt về sức khỏe giữa các nhóm xã hội thường có thể tránh được và không công bằng, và làm thế nào việc tăng cường sức khỏe có thể tác động đến các nguyên nhân nằm ngoài phòng khám.
Definition
Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe là các điều kiện phi y tế, được định hình theo khuôn mẫu xã hội và các lực lượng cấu trúc định hình kết quả sức khỏe; công bằng sức khỏe là nguyên tắc và mục tiêu rằng không ai nên bị thiệt thòi trong việc đạt được sức khỏe vì vị trí hoặc hoàn cảnh được xác định bởi xã hội, và rằng những khác biệt có thể tránh được, không công bằng về sức khỏe giữa các nhóm nên được giảm bớt.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các động lực xã hội, kinh tế, môi trường và chính trị của sức khỏe cộng đồng và khái niệm công bằng sức khỏe. Nó nhóm các khung khái niệm (mô hình sinh thái xã hội và tư duy hệ thống), các ý tưởng chuẩn mực (công bằng và công lý), các ảnh hưởng cấu trúc và chính sách tạo ra các điều kiện không bình đẳng, và các chủ đề định hướng hành động về phòng ngừa và vận động chính sách từ gốc. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục trong lĩnh vực tăng cường và giáo dục sức khỏe, không phải là hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Những điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường nào định hình sức khỏe cộng đồng, và thông qua những con đường nào?
- Khi nào sự khác biệt về sức khỏe giữa các nhóm là một sự bất bình đẳng chứ không chỉ đơn thuần là một sự biến đổi?
- Các yếu tố cấu trúc và chính sách tạo ra và duy trì các điều kiện định hình sức khỏe không bình đẳng như thế nào?
- Những loại hành động và vận động chính sách từ gốc nào có thể thay đổi sự phân bổ sức khỏe?
Key concepts
- Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe (SDOH)
- Gradient xã hội trong sức khỏe
- Công bằng sức khỏe và bất bình đẳng sức khỏe
- Sự chênh lệch về sức khỏe và sự chênh lệch trong chăm sóc sức khỏe
- Các nguyên nhân xa (upstream) so với các nguyên nhân gần (downstream)
- Các động lực cấu trúc và các nguyên nhân của các nguyên nhân
- Các cấp độ ảnh hưởng sinh thái xã hội
Mechanisms
Các yếu tố quyết định hoạt động ở nhiều cấp độ: các cấu trúc xã hội (hệ thống kinh tế, chính sách, phân biệt đối xử) định hình các điều kiện trung gian (thu nhập, nhà ở, giáo dục, điều kiện làm việc, môi trường khu dân cư), đến lượt chúng định hình các yếu tố phơi nhiễm, hành vi và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, và cuối cùng là các quá trình sinh học và kết quả sức khỏe. Bởi vì những điều kiện này được phân bổ theo vị trí xã hội, sức khỏe có xu hướng tuân theo một gradient hơn là một ngưỡng đơn giản. Ủy ban về các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe đã định hình hành động đối với các nguyên nhân xa này — các nguyên nhân của các nguyên nhân — như là con đường dẫn đến sự công bằng lớn hơn.
Clinical relevance
Hiểu biết về các yếu tố quyết định xã hội giúp các chuyên gia y tế giải thích tại sao các mô hình bệnh tật khác nhau giữa các quần thể và tại sao chỉ riêng việc chăm sóc lâm sàng không thể thu hẹp khoảng cách sức khỏe. Lĩnh vực này mô tả cách các điều kiện xã hội tạo ra sức khỏe và sự bất bình đẳng ở cấp độ quần thể; nó cung cấp thông tin bối cảnh và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Kết quả sức khỏe luôn tuân theo một gradient xã hội: ở nhiều môi trường, mỗi bước xuống thang kinh tế xã hội đều liên quan đến sức khỏe kém hơn, và sự khác biệt về tuổi thọ giữa các nhóm có lợi thế hơn và ít lợi thế hơn có thể kéo dài nhiều năm. Những mô hình này xuất hiện đối với bệnh tim mạch, sức khỏe tâm thần, sự phát triển của trẻ em và tỷ lệ tử vong nói chung, và được ghi nhận ở cả các quốc gia có thu nhập cao và thấp.
History
Mối quan tâm đến nguồn gốc xã hội của bệnh tật có từ y học xã hội thế kỷ XIX, nhưng lĩnh vực hiện đại đã được củng cố thông qua Báo cáo Black (1980), Hiến chương Ottawa về Tăng cường Sức khỏe (1986), và Ủy ban WHO về Các Yếu tố Quyết định Xã hội của Sức khỏe, với báo cáo năm 2008 'Thu hẹp khoảng cách trong một thế hệ' đã đặt công bằng sức khỏe và hành động đối với các yếu tố quyết định xã hội vào trung tâm của chính sách y tế công cộng toàn cầu, được tái khẳng định bởi Tuyên bố Chính trị Rio năm 2011.
Debates
- Các hệ thống y tế nên hành động đến mức nào đối với các yếu tố quyết định xã hội?
- Có một cuộc thảo luận đang diễn ra về việc liệu việc giảm bất bình đẳng sức khỏe chủ yếu là nhiệm vụ của hành động liên ngành và chính trị đối với các điều kiện từ gốc hay liệu các chương trình chăm sóc sức khỏe và y tế công cộng có nên tự mình thực hiện các can thiệp về yếu tố quyết định xã hội hay không.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
Related topics
Seminal works
- marmot-2008-csdh
- marmot-2014-ajph
- braveman-gottlieb-2014
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe và công bằng sức khỏe là gì?
- Các yếu tố quyết định xã hội là các điều kiện và lực lượng cấu trúc định hình sức khỏe; công bằng sức khỏe là mục tiêu chuẩn mực rằng những khác biệt có thể tránh được, không công bằng về sức khỏe giữa các nhóm xã hội nên được loại bỏ. Hành động đối với các yếu tố quyết định xã hội là một trong những cách chính để thúc đẩy công bằng sức khỏe.
- Mọi sự khác biệt về sức khỏe giữa các nhóm có phải là một sự bất bình đẳng không?
- Không. Một sự bất bình đẳng về sức khỏe đặc biệt là một sự khác biệt có thể tránh được và không công bằng, phát sinh từ sự thiệt thòi xã hội; những khác biệt do các yếu tố sinh học không thể thay đổi hoặc rủi ro được lựa chọn tự do không phải là những sự bất bình đẳng.