Các Chương trình Nâng cao Sức khỏe Cộng đồng
Các chương trình nâng cao sức khỏe cộng đồng là những nỗ lực có tổ chức, đa thành phần nhằm cải thiện sức khỏe của một quần thể xác định bằng cách tác động đến các môi trường, hành vi và điều kiện xã hội mà con người sinh sống, làm việc, học tập và tụ họp. Thay vì điều trị từng cá nhân một, chúng huy động cộng đồng, các tổ chức và chính sách để lựa chọn lành mạnh hơn trở thành lựa chọn dễ dàng và sẵn có hơn cho mọi người.
Definition
Các chương trình nâng cao sức khỏe cộng đồng là các can thiệp được lập kế hoạch ở cấp độ quần thể, kết hợp giáo dục, thay đổi môi trường và chính sách, và sự tham gia của cộng đồng để giúp mọi người và các nhóm tăng cường kiểm soát và cải thiện sức khỏe của họ, như đã được nêu trong Hiến chương Ottawa về Nâng cao Sức khỏe.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách thức nâng cao sức khỏe được thực hiện ở cấp độ quần thể: các mô hình khái niệm hướng dẫn các chương trình cộng đồng, các môi trường chính mà chúng hoạt động (nơi làm việc, trường học, khu dân cư) và các mối quan tâm chung về việc đưa các chương trình hiệu quả vào sử dụng rộng rãi và giảm bất bình đẳng trong việc ai được hưởng lợi. Đây là một tổng quan tham khảo làm nền tảng cho một tập hợp các chủ đề chi tiết hơn; nó tóm tắt cách các chương trình được thiết kế và đánh giá chứ không phải là một cẩm nang để thực hiện bất kỳ can thiệp cụ thể nào.
Sub-topics
Core questions
- Những mô hình và lý thuyết khái niệm nào hướng dẫn việc thiết kế các chương trình nâng cao sức khỏe cộng đồng?
- Các chương trình sử dụng các môi trường như nơi làm việc và trường học để tiếp cận toàn bộ quần thể như thế nào?
- Tác động cấp độ quần thể của một chương trình nâng cao sức khỏe được đánh giá như thế nào, ngoài hiệu quả trong một thử nghiệm?
- Làm thế nào để các chương trình hiệu quả có thể được phổ biến và mở rộng quy mô trên nhiều cộng đồng?
- Làm thế nào để các chương trình có thể được thiết kế để chúng thu hẹp chứ không mở rộng sự chênh lệch về sức khỏe?
Key concepts
- Nâng cao sức khỏe dựa trên môi trường (nơi làm việc, trường học, cộng đồng)
- Mô hình hành vi sức khỏe sinh thái xã hội
- Sự tham gia và gắn kết của cộng đồng
- Giáo dục sức khỏe kết hợp với thay đổi môi trường và chính sách
- Phạm vi tiếp cận, hiệu quả, chấp nhận, thực hiện và duy trì (RE-AIM)
- Phổ biến, thực hiện và mở rộng quy mô
- Công bằng sức khỏe và phân tầng xã hội trong sức khỏe
Mechanisms
Các chương trình cộng đồng hoạt động bằng cách kết hợp một số đòn bẩy củng cố lẫn nhau. Giáo dục và truyền thông sức khỏe nâng cao nhận thức và kỹ năng; những thay đổi đối với môi trường vật chất và tổ chức làm cho các lựa chọn lành mạnh trở nên dễ tiếp cận và mặc định; các chính sách và ưu đãi điều chỉnh các tổ chức phù hợp với mục tiêu sức khỏe; và sự tham gia của cộng đồng xây dựng quyền sở hữu để sự thay đổi được duy trì sau khi một dự án kết thúc. Quan điểm sinh thái xã hội cho rằng hành vi cá nhân được định hình bởi các lớp liên cá nhân, tổ chức, cộng đồng và chính sách, vì vậy việc cải thiện bền vững thường đòi hỏi phải hành động trên nhiều lớp cùng một lúc. Lý thuyết khoa học hành vi được sử dụng để xác định những yếu tố quyết định nào mà một chương trình nhắm đến và cách các hoạt động của nó dự kiến sẽ thay đổi chúng.
Clinical relevance
Nâng cao sức khỏe cộng đồng nằm ở thượng nguồn của chăm sóc lâm sàng: bằng cách thay đổi các yếu tố phơi nhiễm và hành vi của quần thể, nó ảnh hưởng đến gánh nặng bệnh tật mà các hệ thống y tế sau này điều trị, và nó bổ sung nhưng không thay thế các dịch vụ lâm sàng. Đối với độc giả trong lĩnh vực khoa học sức khỏe, nó cung cấp bối cảnh cấp độ quần thể trong đó phòng ngừa và chăm sóc cá nhân diễn ra; tổng quan này mô tả cách các chương trình được hình thành và đánh giá chứ không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Một phần lớn tỷ lệ tử vong sớm ở các quốc gia có thu nhập cao là do các yếu tố hành vi và xã hội mà các chương trình cộng đồng nhằm mục đích tác động, đây là một phần lý do để đầu tư vào nâng cao sức khỏe cùng với chăm sóc y tế. Bởi vì các yếu tố quyết định này được phân bố không đồng đều giữa các nhóm xã hội, phạm vi tiếp cận và hiệu quả của các chương trình cộng đồng ảnh hưởng trực tiếp đến quy mô lợi ích sức khỏe của quần thể và liệu khoảng cách sức khỏe có mở rộng hay thu hẹp.
History
Nâng cao sức khỏe cộng đồng hiện đại đã hình thành rõ nét vào những năm 1970 và 1980, khi các thử nghiệm cộng đồng tim mạch lớn và Hiến chương Ottawa năm 1986 của Tổ chức Y tế Thế giới đã định hình lại việc nâng cao sức khỏe thành hành động trên các môi trường, bối cảnh và chính sách chứ không chỉ riêng việc khuyến khích cá nhân. Các thập kỷ tiếp theo nhấn mạnh sự tham gia của cộng đồng và nghiên cứu tham gia dựa vào cộng đồng, sự lan rộng của các chương trình dựa trên môi trường tại nơi làm việc và trường học, và sự tập trung ngày càng tăng vào việc chuyển đổi các chương trình hiệu quả thành thực hành thường quy và vào các yếu tố quyết định xã hội tạo ra sự bất bình đẳng về sức khỏe.
Debates
- Thay đổi hành vi cá nhân so với thay đổi cấu trúc và chính sách
- Các nhà bình luận khác nhau về mức độ các chương trình nên tập trung vào việc thông báo và thúc đẩy các cá nhân so với việc thay đổi môi trường, giá cả và chính sách định hình hành vi; quan điểm phổ biến là những lợi ích bền vững và ở cấp độ quần thể thường đòi hỏi hành động cấu trúc, với giáo dục là một thành phần chứ không phải là toàn bộ.
- Liệu việc nâng cao sức khỏe có thu hẹp hay mở rộng sự bất bình đẳng
- Các can thiệp dựa vào sự chấp nhận của cá nhân có thể được các nhóm có lợi thế tiếp nhận dễ dàng hơn, có khả năng mở rộng khoảng cách; mối lo ngại về 'bất bình đẳng do can thiệp tạo ra' này thúc đẩy lĩnh vực này hướng tới các thiết kế định hướng công bằng và hành động về các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe.
Key figures
- Lawrence W. Green
- Barbara Israel
- Karen Glanz
- Michael Marmot
- Don Nutbeam
Related topics
Seminal works
- who-ottawa-1986
- mcginnis-2002
- israel-1998
- marmot-2008
Frequently asked questions
- Nâng cao sức khỏe cộng đồng khác với giáo dục bệnh nhân cá nhân như thế nào?
- Nó nhắm mục tiêu đến toàn bộ quần thể thông qua các môi trường, bối cảnh và chính sách thay vì tư vấn từng người một, với tiền đề rằng sự thay đổi lâu dài đòi hỏi phải thay đổi các điều kiện định hình hành vi trong một cộng đồng.
- Tại sao nơi làm việc và trường học là những môi trường phổ biến cho các chương trình này?
- Chúng tiếp cận các quần thể lớn, xác định trong thời gian dài và cung cấp các đòn bẩy tổ chức, chẳng hạn như chính sách và môi trường chung, có thể hỗ trợ các lựa chọn lành mạnh hơn cho tất cả mọi người có mặt.