Akut İnme
Akut inme, beynin bir kısmına kan akışının bir arterin tıkanması (iskemik inme) veya yırtılması ve kanaması (hemorajik inme) yoluyla kesintiye uğraması sonucu beyin fonksiyonlarının ani kaybıdır. Zamana duyarlı nörolojik bir acil durum olup, önemli bir ölüm ve uzun süreli sakatlık nedenidir; bu da hızlı tanınmayı acil ve yoğun bakım hemşireliğinin merkezi bir unsuru haline getirmektedir.
Tanım
İnme, beyin, omurilik veya retinada enfarktüs veya kanama nedeniyle oluşan fokal nörolojik disfonksiyonun akut bir epizodudur; inmelerin büyük çoğunluğu, beynin bir bölgesini kan akışından mahrum bırakan arteriyel tıkanıklık nedeniyle iskemik iken, azınlığı bir kan damarının yırtılması nedeniyle hemorajiktir.
Kapsam
Bu madde, akut inmenin tanımını ve ana tiplerini, serebral iskeminin patofizyolojisini ve iskemik penumbrayı, zamana bağlı kurtarılabilir beyin dokusu kavramını ve epidemiyolojik yükünü kapsamaktadır. Kavramsal bir referans olup, tromboliz veya trombektomi uygunluk kriterleri, ilaç dozajı veya bireyselleştirilmiş tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- İskemik inme ile hemorajik inmeyi birbirinden ayıran nedir?
- İskemik penumbra nedir ve neden önemlidir?
- Akut inme neden zamana duyarlı bir acil durum olarak tanımlanır?
- İnme, küresel olarak ne kadar ölüm ve sakatlık yükü oluşturmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İskemik ve hemorajik inme
- Serebral iskemi ve enfarktüs
- İskemik penumbra (kurtarılabilir doku)
- Zamana bağlı nöronal kayıp ('zaman beyindir')
- Reperfüzyon kavramları (tromboliz ve trombektomi)
- Sakatlığın önde gelen nedenlerinden biri olarak inme
Mekanizmalar
İskemik inmede, beyni besleyen bir arter genellikle tromboz veya emboli yoluyla tıkanır ve bağımlı bölgeye oksijen ve glikoz akışını aniden keser. Bölgenin çekirdeği hızla enfarktüse uğrar, ancak çevresindeki bir bölge — iskemik penumbra — hipoperfüze olmasına rağmen sınırlı bir süre için hala canlıdır ve reperfüzyon stratejilerinin hedefidir (Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018). Hemorajik inmede ise bir damar yırtılır ve kanama hem aşağı akım dokuyu akıştan mahrum bırakır hem de çevredeki beyin üzerinde mekanik ve toksik hasar oluşturur. Akış kesildiğinde nöronlar ilerleyici bir şekilde öldüğü için, sendrom temel olarak zamana bağlıdır; bu da perfüzyonun erken sağlanmasının daha fazla beyin dokusunu koruduğu ilkesinin temelini oluşturur (Powers, 2019).
Klinik önem
Akut inme, acil ve yoğun bakım hemşireliği için temel bir referans sendromudur; ani başlangıçlı nörolojik defisitlerin neden acil durum olarak ele alındığını ve tanıma hızının neden önemli olduğunu açıklamaktadır. Bu madde, inmenin nasıl tanımlandığını, sınıflandırıldığını ve incelendiğini, ayrıca penumbranın fizyolojisini açıklamaktadır; tanımlayıcı nitelikte olup, mevcut inme kılavuzlarına ve kurumsal protokollere tabi olan tromboliz veya trombektomi, ilaç tedavisi veya diğer tedaviler için bireysel uygunluğu yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
İnme, önde gelen küresel ölüm nedenleri arasında yer almakta ve edinilmiş yetişkin sakatlığının başlıca nedenlerinden biridir; bölgeye göre değişen ve birçok popülasyonda artış gösteren önemli bir tahmini yaşam boyu riske sahiptir (GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators, 2018). İskemik inme, vakaların büyük çoğunluğunu oluştururken, hemorajik inme daha küçük ancak daha ölümcül bir paya sahiptir.
Tarihçe
İnme, tarihsel olarak 'apopleksi' olarak tanımlanmış ve serebral enfarktüs ile kanamanın vasküler temeli açıklığa kavuşturulana kadar yalnızca genel hatlarıyla anlaşılmıştır. Beyin görüntülemenin ortaya çıkışı, iskemik inmenin hemorajik inmeden güvenilir bir şekilde ayırt edilmesini sağlamış; intravenöz tromboliz ve daha sonra endovasküler trombektominin iskemik penumbrayı kurtarabileceği gösterilmesi, akut bakımı dönüştürmüştür (Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018). Ardışık kılavuzlar, bu kanıtları erken yönetim için zamana dayalı çerçevelere dönüştürmüştür (Powers, 2019).
Tartışmalar
- Tedavi zaman penceresi ne kadar uzatılabilir?
- Kurtarılabilir penumbrayı belirlemek için görüntüleme kullanan çalışmalar, seçilmiş hastalar için reperfüzyon uygunluğunu klasik erken pencerenin çok ötesine taşımış ve geçen süre ile tedavi faydası arasındaki ilişkiyi yeniden şekillendirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- powers-2019
- berkhemer-2015
- nogueira-2018
Sıkça sorulan sorular
- İskemik inme ile hemorajik inme arasındaki fark nedir?
- İskemik inme, beynin bir kısmına kan akışını kesen tıkalı bir arterden kaynaklanırken, hemorajik inme beynin içine veya çevresine kanayan yırtılmış bir damardan kaynaklanır; inmelerin çoğu iskemiktir, ancak hemorajik inmeler daha ölümcül olma eğilimindedir.
- İnme neden zamana duyarlı bir acil durum olarak adlandırılır?
- Kan akışından mahrum kalan beyin dokusu ilerleyici bir şekilde ölür ve risk altındaki ancak hala canlı olan çevresel doku (penumbra) yalnızca sınırlı bir süre için kurtarılabilir; bu nedenle kan akışının erken sağlanması daha fazla beyin fonksiyonunu korur.