Akut ve Kritik Klinik Durumlar
Akut ve kritik klinik durumlar, hastaları acil servislere ve yoğun bakım ünitelerine getiren, bir veya daha fazla hayati organ sisteminin yetmezlik gösterdiği veya yakın bir yetmezlik riski altında olduğu, hızla ilerleyen, yaşamı tehdit eden durumlardır. Kritik ve acil hemşireliği içinde bir yönlendirici alan olarak, kritik durumdaki hastanın zamana duyarlı tanınması ve fizyolojik desteği ortak temasını paylaşan başlıca sendromları — sepsis, akut solunum ve kalp yetmezliği, şok ve akut nörolojik acil durumlar — gruplandırmaktadır.
Tanım
Kritik hastalık, bir veya daha fazla organ sisteminin o kadar bozulduğu bir durumdur ki, invaziv izleme ve fizyolojik destek olmaksızın hayatta kalmak mümkün olmamaktadır; bu alandaki akut durumlar ise, böyle bir durumu günler yerine saatler içinde oluşturan veya oluşturma tehdidi taşıyanlardır.
Kapsam
Bu alan, kritik ve acil hemşireliğinde karşılaşılan başlıca akut sendromların bir haritasını sunmakta ve altında yer alan ayrıntılı konu başlıklarına bağlantı vermektedir: sepsis ve septik şok, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), kardiyojenik şok, akut miyokard enfarktüsü ve akut koroner sendrom ile akut inme. Bu durumları, yatak başı protokolleri veya tedavi talimatları sunmak yerine, kavramsal olarak — tanımları, patofizyolojileri, epidemiyolojileri ve tanınma ile izleme için kanıt temelleri açısından — çerçevelemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Akut, yaşamı tehdit eden bir durumu stabil veya kronik bir durumdan ayıran nedir?
- Başlıca kritik sendromlarda organ yetmezliğini hangi fizyolojik bozukluklar tanımlamaktadır?
- Erken uyarı ve şiddet skorlama kavramları, kötüleşmenin zamanında tanınmasını nasıl desteklemektedir?
- Bu sendromlar acil servis ve yoğun bakım ortamlarında ne gibi bir epidemiyolojik yük taşımaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kritik hastalık ve organ disfonksiyonu
- Şok ve doku hipoperfüzyonu
- Akut organ yetmezliği (solunum, kardiyak, nörolojik)
- Zamana duyarlı tanıma ve klinik kötüleşme kavramı
- Şiddet skorlaması ve erken uyarı sistemleri
- Fizyolojik izleme ve destek
Mekanizmalar
Burada gruplandırılan durumlar, dokulara olan oksijen ve substrat (besin) sunumunun talebe göre yetersiz kalması şeklinde ortak bir son yola sahiptir. Sepsiste, enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtı vazodilatasyona, kapiller sızıntıya ve organ disfonksiyonuna yol açmaktadır (Singer, 2016; Angus, 2013); kardiyojenik ve diğer şok türlerinde ise yetmezlik öncelikli olarak dolaşım pompası veya vasküler tonus ile ilgilidir; akut solunum sıkıntısı sendromunda (ARDS) akciğerin gaz değişim kapasitesi çökmektedir (Rubenfeld, 2005); akut koroner ve serebrovasküler olaylarda ise bölgesel kan akışının ani kesintisi miyokardı veya beyni tehdit etmektedir. Tüm bu durumlarda, tanıma hızı ve perfüzyonun yeniden sağlanması, sonuç üzerinde merkezi bir belirleyici olmaktadır; bu nedenle izleme ve şiddet değerlendirmesi tekrarlayan temalar olarak karşımıza çıkmaktadır (Marino, 2013).
Klinik önem
Kritik ve acil hemşireliği için bu alan, öğrencileri yoğun bakım ve resüsitasyon pratiğine hakim olan sendromlara ve bunları tanımlamak için kullanılan ortak fizyolojik terminolojiye — şok, hipoksemi, organ disfonksiyonu, kötüleşme — yönlendirmektedir. Bu, bu durumların nasıl tanımlandığını ve incelendiğini açıklayan kavramsal bir referanstır; bir protokol değildir ve bireysel hasta değerlendirmesini veya tedavisini yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Akut ve kritik durumlar, dünya genelinde yoğun bakım kabullerinin ve hastane içi ölümlerin büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Sepsis tek başına, kritik durumdaki hastalarda önde gelen ölüm nedenleri arasında yer almaktadır (Angus, 2013; Singer, 2016); akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), mekanik ventilasyon uygulanan hastaların önemli bir kısmını etkilemektedir (Rubenfeld, 2005); akut koroner ve serebrovasküler olaylar ise küresel çapta önde gelen ölüm ve sakatlık nedenleridir. Kesin yük, vaka tanımına, ortama ve popülasyona göre değişmektedir.
Tarihçe
Akut kritik durumların modern gruplandırılması, yirminci yüzyılın ikinci yarısında yoğun bakım tıbbının gelişimiyle birlikte ortaya çıkmıştır; zira mekanik ventilasyon, hemodinamik izleme ve özel yoğun bakım üniteleri, yetmezlik gösteren organ sistemlerini desteklemeyi mümkün kılmıştır. Sepsis, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), miyokard enfarktüsü ve inme için ardışık konsensüs tanımları, bu sendromların nasıl tanındığını ve karşılaştırıldığını giderek standartlaştırmıştır (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2016
- angus-2013
- rubenfeld-2005
Sıkça sorulan sorular
- Bu bağlamda 'kritik hastalık' ne anlama gelmektedir?
- Bir veya daha fazla hayati organ sisteminin yetmezlik gösterdiği veya yakın bir yetmezlik riski altında olduğu, dolayısıyla hastanın hayatta kalmak için yoğun izleme ve fizyolojik desteğe bağımlı olduğu bir durumu ifade etmektedir.
- Bu durumlar neden bir arada gruplandırılmaktadır?
- Zamana duyarlı bir seyri ve tehdit altındaki doku perfüzyonu veya organ fonksiyonu gibi ortak bir fizyolojik temayı paylaşmaktadırlar; ayrıca kritik ve acil hemşireliği pratiğinin en merkezi sendromlarıdırlar.