İnme ve Serebrovasküler Hastalık
İnme, beyin, omurilik veya retinada vasküler bir nedene bağlı fokal hasarın yol açtığı akut nörolojik disfonksiyon epizodudur; klasik olarak iskemik inme (arteriyel tıkanıklıktan kaynaklanan) ve hemorajik inme (kanamadan kaynaklanan) olarak ayrılmaktadır. Bu bölüm, okuyucuyu başlıca serebrovasküler sendromlara, bunların ortak vasküler mantığına ve modern tanımların klinik olayları altta yatan doku hasarıyla nasıl ilişkilendirdiğine yönlendirmektedir.
Tanım
İnme, vasküler bir nedene atfedilebilen akut fokal nörolojik disfonksiyon epizodudur; merkezi sinir sistemi dokusunun enfarktüsünü (iskemik inme), intraserebral kanamayı ve subaraknoid kanamayı kapsamaktadır. Modern doku tabanlı tanım, klinik olayı yalnızca semptom süresine değil, vasküler hasar kanıtına bağlamaktadır.
Kapsam
Bu bölüm, klinik nöroloji kapsamındaki serebrovasküler durumlar ailesini çerçevelemektedir: iskemik inme, geçici iskemik atak, intraserebral kanama ve subaraknoid kanama. Zaman açısından kritik beyin hasarının ortak terminolojisini, iskemik-hemorajik ayrımını ve inmenin nasıl tanımlanıp sınıflandırıldığını tanıtmaktadır. Bu bir referans ve eğitim amaçlı genel bakış olup, tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- İskemik inme ile hemorajik inme arasındaki fark nedir ve bu ayrım neden önemlidir?
- İnme tanımı, tamamen zamana dayalı bir kavramdan doku tabanlı bir kavrama nasıl kaymıştır?
- Bu alanda gruplandırılan başlıca serebrovasküler sendromlar nelerdir?
- İnme, alt tipleri genelinde neden zaman açısından kritik bir acil durum olarak ele alınmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İskemik ve hemorajik inme
- Fokal ve global nörolojik disfonksiyon
- İnme ve geçici iskemik atağın doku tabanlı tanımı
- Serebrovasküler bölgeler ve Willis poligonu
- Zaman açısından kritik beyin hasarı ('zaman beyindir')
- Primer ve sekonder korunma
- Ölüm ve engelliliğin önde gelen nedenlerinden biri olarak inme
Mekanizmalar
Serebrovasküler hastalık, sinir dokusuna kan akışının bozulması şeklinde ortak bir son yola sahiptir. İskemik inmede, bir serebral arterin tıkanması, distal dokuyu oksijen ve glikozdan mahrum bırakarak, potansiyel olarak kurtarılabilir penumbra ile çevrili bir enfarktüs çekirdeği oluşturmaktadır. Hemorajik inmede ise bir damarın rüptürü, kanın beyin parankimine (intraserebral kanama) veya subaraknoid boşluğa (subaraknoid kanama) girmesine izin vererek kitle etkisi, artmış intrakraniyal basınç ve ikincil süreçler yoluyla hasara neden olmaktadır. Geçici iskemik atak, kalıcı enfarktüs olmaksızın geçici iskemiye işaret etmektedir. Çağdaş tanım, bu olayları eski 24 saatlik semptom kuralı yerine gösterilebilir doku hasarı etrafında yeniden çerçevelemektedir (Sacco ve ark., 2013).
Klinik önem
Burada ele alınan serebrovasküler sendromlar, dünya genelindeki nörolojik acil durumların ve uzun süreli engelliliğin büyük bir kısmını oluşturarak klinik nörolojinin merkezinde yer almaktadır. Bu bölüm, bu durumların nasıl tanımlandığını, sınıflandırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır; bu bir eğitim amaçlı yönlendirme olup, klinik değerlendirme ve güncel kılavuzlara bağlı olan herhangi bir bireyin teşhis veya tedavisi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
İnme, küresel çapta önde gelen ölüm ve edinilmiş engellilik nedenleri arasında yer almaktadır. Popülasyon temelli çalışmalar, bölgeler ve inme alt tipleri arasında insidans ve erken vaka ölüm oranlarında geniş farklılıklar olduğunu göstermektedir (Feigin ve ark., 2009). İskemik inme, çoğu popülasyonda en yaygın alt tip olup, intraserebral ve subaraknoid kanama daha küçük ancak yüksek şiddetli oranları oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
İnme ve alt tiplerinin çağdaş tanımları, Amerikan Kalp Derneği/Amerikan İnme Derneği (American Heart Association/American Stroke Association) bildirisinde (Sacco ve ark., 2013) belirtilmektedir. Geniş klinik genel bakışlar, serebrovasküler hastalık spektrumunu özetlemektedir (Hankey, 2017) ve inme ile geçici iskemik atak sonrası ikincil korunma prensipleri AHA/ASA kılavuzlarında ele alınmaktadır (Kleindorfer ve ark., 2021). Ayrıntılı, alt tipe özgü kanıtlar alt başlıklarda incelenmektedir.
Tarihçe
Serebrovasküler hastalık tarihsel olarak 'apopleksi' şemsiyesi altında tanımlanmış ve yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde inme ve geçici iskemik atak, keyfi bir 24 saatlik semptom kesme noktasıyla ayrılmıştır. Nörogörüntülemedeki gelişmeler, birçok kısa süreli olayın yine de enfarktüs bıraktığını ortaya koymuş, bu da inme ve geçici iskemik atağı yalnızca süreye değil, hasar kanıtına bağlayan doku tabanlı bir tanıma doğru bir değişimi motive etmiştir (Sacco ve ark., 2013).
Öne çıkan isimler
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
İlgili konular
Temel eserler
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Sıkça sorulan sorular
- İskemik inme ile hemorajik inme arasındaki fark nedir?
- İskemik inme, beyin dokusunu kan akışından mahrum bırakan bir beyin arterinin tıkanmasından kaynaklanırken, hemorajik inme, beyin dokusuna (intraserebral kanama) veya subaraknoid boşluğa olan kanamadan kaynaklanmaktadır. Akut nörolojik sonuçları paylaşsalar da, neden ve seyir açısından farklılık göstermektedirler.
- İnme neden artık semptom süresi yerine doku hasarıyla tanımlanmaktadır?
- Görüntüleme, birçok kısa süreli olayın hala kalıcı enfarktüse neden olduğunu göstermiştir, bu nedenle eski 24 saatlik kural, inme ile geçici iskemik atağı güvenilir bir şekilde ayırt edememiştir. Güncellenmiş tanım, teşhisi vasküler bir nedene bağlı merkezi sinir sistemi hasarı kanıtına bağlamaktadır.