İntraserebral Hemoraji
İntraserebral hemoraji, doğrudan beyin parankimine olan kanamadır ve inmenin en ölümcül yaygın şeklini oluşturmaktadır. Genellikle kronik hipertansiyon veya serebral amiloid anjiyopati zemininde küçük bir damarın yırtılmasıyla ortaya çıkmaktadır ve seyri, hematomun boyutu, yerleşimi ve erken genişleme riski tarafından belirlenmektedir.
Tanım
İntraserebral hemoraji, bir serebral damarın yırtılması sonucu beyin parankimine olan kanamadır ve boyutu, yerleşimi ve genişleme eğilimi nörolojik hasarı yönlendiren bir hematom oluşturmaktadır; spontan formları çoğunlukla kronik hipertansiyon veya serebral amiloid anjiyopati ile ilişkilidir.
Kapsam
Bu giriş, spontan (travmatik olmayan) intraserebral hemorajiyi tanımlamakta, başlıca nedenlerini ve hematom genişlemesinin mekanizmasını özetlemekte ve okuyucuyu şiddet belirleyicileri hakkında bilgilendirmektedir. Bu, bir referans ve eğitimsel genel bakış olup, herhangi bir birey için tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Küçük bir serebral damarın beyin parankimine yırtılmasına ne sebep olur?
- Erken hematom genişlemesi neden sonuç için önemli bir belirleyicidir?
- Hipertansif (derin) ve amiloidle ilişkili (lobar) hemorajiler nasıl farklılık gösterir?
- İntraserebral hemoraji neden iskemik inmeden daha yüksek erken mortaliteye sahiptir?
Anahtar kavramlar
- Parankimal hematom
- Kronik hipertansif küçük damar hastalığı
- Serebral amiloid anjiyopati
- Derin ve lobar yerleşim
- Hematom genişlemesi
- Perihematomal ödem
- İntraventriküler uzanım ve hidrosefali
- Artmış intrakraniyal basınç
Mekanizmalar
Spontan intraserebral hemoraji, kronik hastalıkla zayıflamış küçük intraserebral damarların yırtılması sonucunda meydana gelmektedir. Uzun süreli hipertansiyon, derin perforan arterlere zarar vererek bazal gangliyonlar, talamus, pons ve serebellumda kanamayı desteklerken, serebral amiloid anjiyopati kortikal ve leptomeningeal damarları zayıflatmakta ve lobar hemorajiyi kolaylaştırmaktadır. Damar dışına çıkan kan, doğrudan bozulma ve kitle etkisiyle dokuya zarar veren bir hematom oluşturmaktadır; ilk saatlerdeki erken hematom genişlemesi prognozu kötüleştirmekte, çevresindeki perihematomal ödem, intraventriküler uzanım ve artmış intrakraniyal basınç ikincil hasara katkıda bulunmaktadır (Cordonnier et al., 2018). Doku bazlı inme tanımı, semptomatik parankimal hemorajiyi bir inme alt tipi olarak sınıflandırmaktadır (Sacco et al., 2013).
Klinik önem
Nedenleri, yerleşim paternleri ve hematom genişlemesinin mekanizmasını anlamak, hemorajik inme literatürünün eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu giriş, intraserebral hemorajinin nasıl karakterize edildiğini ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel bir tanı veya tedavi için temel oluşturmamaktadır, zira bu durum klinik değerlendirme, görüntüleme ve güncel kılavuzlara bağlıdır ve tedavi ekibinin sorumluluğundadır (Greenberg et al., 2022).
Epidemiyoloji
İntraserebral hemoraji, iskemik inmeye göre daha az yaygın bir inme alt tipi olmakla birlikte, başlıca alt tipler arasında en yüksek erken vaka ölüm oranına sahiptir ve hayatta kalanlar arasında önemli sakatlıklara yol açmaktadır (Feigin et al., 2009). İnsidans yaşla ve hipertansiyon prevalansı ile artmaktadır; serebral amiloid anjiyopati, yaşlı yetişkinlerde lobar hemorajinin önemli bir nedenidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Akut yaklaşımlar ve hematom genişlemesinin biyolojisi Cordonnier ve ark. (2018) tarafından incelenmektedir. Yönetim, ardışık AHA/ASA kılavuzlarında özetlenmektedir (Hemphill et al., 2015; Greenberg et al., 2022) ve semptomatik parankimal hemorajinin bir inme alt tipi olarak sınıflandırılması güncellenmiş tanımı takip etmektedir (Sacco et al., 2013).
Tarihçe
İntraserebral hemoraji, uzun süre boyunca esas olarak derin beyin yapılarını etkileyen hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak anlaşılmıştır. Serebral amiloid anjiyopatinin tanınması, normotansif yaşlı yetişkinlerde neden birçok lobar hemorajinin meydana geldiğini açıklığa kavuşturmuştur ve bilgisayarlı tomografi, hematomun boyutunu, yerini ve erken genişlemesini doğrudan incelemeyi mümkün kılarak prognoz ve akut yönetimin nasıl anlaşıldığını yeniden şekillendirmiştir (Cordonnier et al., 2018; Hemphill et al., 2015).
Tartışmalar
- Spontan intraserebral hemorajide cerrahinin rolü nedir?
- Hematomun boşaltılmasının hastalara fayda sağlayıp sağlamadığı ve ne zaman fayda sağladığı, çeşitli yerleşimler ve tekniklerle karmaşık sonuçlarla incelenmiştir ve cerrahi ile medikal yönetim arasındaki endikasyonlar aktif bir araştırma alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Charlotte Cordonnier
- Steven M. Greenberg
- Craig S. Anderson
- J. Claude Hemphill
İlgili konular
Temel eserler
- sacco-2013
- hemphill-2015
- cordonnier-2018
Sıkça sorulan sorular
- İntraserebral hemoraji subaraknoid hemorajiden nasıl farklıdır?
- İntraserebral hemoraji, beyin dokusunun içine kanama olup parankimal bir hematom oluştururken, subaraknoid hemoraji, beyin omurilik sıvısı dolu subaraknoid boşluğa kanamadır ve çoğunlukla yırtılmış bir anevrizmadan kaynaklanmaktadır.
- Erken hematom genişlemesi neden önemlidir?
- Hematom, başlangıçtan sonraki saatlerde büyüyerek kitle etkisini ve doku hasarını artırabilmektedir. Genişleme kötü sonuçlarla ilişkili olduğundan, prognoz ve akut yönetim üzerine yapılan araştırmaların odak noktasıdır.