Yetişkin Disfajisi: İnme Sonrası ve Dejeneratif Hastalıklar
Yetişkin disfajisi sıklıkla nörolojik yaralanma veya hastalıklardan kaynaklanmaktadır. İnme en yaygın akut neden iken, Parkinson hastalığı, demans ve amiyotrofik lateral skleroz gibi ilerleyici durumlar, zamanla gelişen yutma bozukluğuna neden olmaktadır. Her iki durumda da, oral ve farengeal evrelerin bozulmuş nöromüsküler kontrolü, hava yolu güvenliğini ve yeterli besin alımını tehdit etmektedir.
Tanım
Yetişkin nörojenik disfajisi, sinir sisteminin veya yutma kaslarının kontrolünün hastalık veya yaralanmasından kaynaklanan, yetişkinlerdeki bozulmuş yutmadır; akut olarak (inme sonrası gibi) veya ilerleyici olarak (nörodejeneratif hastalıkta olduğu gibi) ortaya çıkmakta ve yutma güvenliğini ve etkinliğini tehdit etmektedir.
Kapsam
Bu madde, nörolojik nedenlere bağlı yetişkinlerdeki edinsel orofarengeal disfajiyi, inme sonrası disfaji ve dejeneratif hastalıklardaki disfajiye vurgu yaparak ele almaktadır. Tipik mekanizmaları, prevalansı, komplikasyonları ve tarama ile enstrümantal değerlendirmenin rolünü açıklamaktadır. Nörojenik yetişkin disfajisinin nasıl anlaşıldığı ve karakterize edildiğine dair genel bir referans niteliğindedir; bireyselleştirilmiş değerlendirme veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- İnme yutmayı nasıl bozmaktadır ve inme sonrası disfaji ne sıklıkta görülmektedir?
- Disfaji Parkinson hastalığı, demans ve ALS'de nasıl ortaya çıkmakta ve ilerlemektedir?
- Yetişkinlerde nörojenik disfajinin başlıca komplikasyonları nelerdir?
- Akut inme sonrası erken disfaji taraması neden önerilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İnme sonrası disfaji
- Nörojenik ve ilerleyici disfaji
- Orofarengeal disfaji
- Aspirasyon ve aspirasyon pnömonisi
- Sessiz aspirasyon
- İnme sonrası disfaji taraması
- Enstrümantal değerlendirme (videofloroskopi, FEES)
Mekanizmalar
Nörolojik lezyonlar, yutmanın duyusal ve motor kontrolünü bozmaktadır. İnme sonrası, kortikal, subkortikal veya beyin sapı yutma ağlarındaki hasar, farengeal yutmayı geciktirebilmekte veya zayıflatabilmekte, larengeal yükselmeyi ve hava yolu kapanmasını azaltabilmekte ve bolus temizliğini bozabilmektedir; bazen azalmış duyu ve sessiz aspirasyon ile birlikte görülmektedir. Dejeneratif hastalıklarda, motor kontrolün (Parkinson hastalığı ve ALS'de olduğu gibi) veya biliş ve kendi kendine beslenmenin (demansta olduğu gibi) ilerleyici kaybı, zamanla kötüleşen oral ve farengeal bozukluğa yol açmaktadır. Bu değişiklikler, materyalin hava yoluna girme ve besin alımının yetersiz hale gelme riskini artırmaktadır (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).
Klinik önem
Yetişkinlerdeki nörojenik disfaji, aspirasyon pnömonisi, malnütrisyon, dehidrasyon, uzamış hastanede kalış ve yaşam kalitesinde azalma ile ilişkilendirilmektedir ve inme kılavuzları, risk altındaki hastaları belirlemek için oral alım öncesi erken yutma taramasını önermektedir. Bu madde, bu ilişkileri ve taramanın gerekçesini açıklamaktadır; spesifik değerlendirme ve yönetim kararları, bireyi tedavi eden bakım ekibine aittir (Martino, 2005; Powers, 2019).
Epidemiyoloji
Sistematik derlemeler, inme sonrası hastaların büyük bir kısmında disfaji görüldüğünü bildirmektedir; enstrümantal değerlendirme tarama yerine kullanıldığında tahminler artmaktadır. Orofarengeal disfaji, Parkinson hastalığında da yaygın olarak görülmektedir — prevalans tahminleri, hasta tarafından bildirilen ve objektif olarak ölçülen yöntemler arasında farklılık göstermektedir — ayrıca Alzheimer hastalığı ve diğer dejeneratif durumlarda da yaygındır (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).
Tarihçe
Disfajinin inmenin önemli ve tedavi edilebilir bir sonucu olarak tanınması, yirminci yüzyılın sonlarında, dil ve konuşma patolojisi içinde geliştirilen enstrümantal yutma değerlendirme ve rehabilitasyon yöntemleriyle birlikte artmıştır. İnsidans ve komplikasyonların sistematik sentezi ve erken yutma taramasının akut inme kılavuzlarına dahil edilmesi, nörojenik disfajiyi inme ve nörodejeneratif bakımın standart bir parçası olarak pekiştirmiştir (Martino, 2005; Powers, 2019).
Öne çıkan isimler
- Rosemary Martino
- Jeri Logemann
- Johanna Kalf
- JoAnne Robbins
İlgili konular
Temel eserler
- martino-2005
- kalf-2012
- takizawa-2016
Sıkça sorulan sorular
- İnme sonrası disfaji ne kadar yaygındır?
- Sistematik derlemeler, inme hastalarının önemli bir kısmında disfaji görüldüğünü bildirmektedir; tahmin, değerlendirme yöntemine bağlı olarak değişmektedir — yatak başı taramasıyla daha düşük, videofloroskopi gibi enstrümantal testlerle daha yüksek çıkmaktadır.
- İnme sonrası yutma taraması neden erken yapılmaktadır?
- Oral alım öncesi erken tarama, aspirasyon riski taşıyan hastaları belirlemeye yardımcı olmakta, böylece alım güvenli bir şekilde yönetilebilmektedir; inme kılavuzları, akut bakımın bir parçası olarak disfaji taramasını önermektedir.