Geçici İskemik Atak
Geçici iskemik atak, beyin, omurilik veya retinanın iskemisine bağlı olarak ortaya çıkan, akut enfarktüs olmaksızın gelişen, fokal nörolojik işlev bozukluğunun kısa süreli bir epizodudur. Bir zamanlar yalnızca semptom süresiyle tanımlanırken, günümüzde gösterilebilir doku hasarının yokluğuyla tanımlanmakta ve yaklaşan inmenin önemli bir uyarı işareti olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Geçici iskemik atak, beyin, omurilik veya retinal iskeminin neden olduğu, akut enfarktüs olmaksızın gelişen, fokal nörolojik işlev bozukluğunun geçici bir epizodudur; doku tabanlı tanım altındaki ayırt edici özelliği, sabit bir semptom süresi yerine gösterilebilir doku hasarının yokluğudur.
Kapsam
Bu madde, geçici iskemik atağı modern doku tabanlı çerçeve kapsamında tanımlamakta, iskemik inme ile karşılaştırmakta ve okuyucuyu erken inme riskinin bir belirteci olarak önemine yönlendirmektedir. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bir bakış olup, herhangi bir birey için tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Geçici iskemik atağın tanımı zamana dayalıdan dokuya dayalıya nasıl geçiş yapmıştır?
- Geçici iskemik atağı iskemik inmeden ayıran nedir?
- Geçici iskemik atak neden yaklaşan inmenin bir uyarısı olarak kabul edilmektedir?
- Geçici serebral iskemiye hangi mekanizmalar neden olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Enfarktüs olmaksızın geçici fokal iskemi
- Zamana dayalıya karşı dokuya dayalı tanım
- Yaklaşan inmenin uyarı işareti
- Geçici iskemik ataktan sonraki erken (çok erken) inme riski
- İskemik inme ile paylaşılan mekanizmalar (emboli, büyük ve küçük damar hastalığı)
- Risk sınıflandırma skorları (örn. ABCD2)
Mekanizmalar
Geçici iskemik atak, iskemik inme ile aynı mekanizmalardan kaynaklanmaktadır; bunlar arasında kalpten veya proksimal bir arterden kaynaklanan emboli, büyük arter aterosklerozu ve küçük damar hastalığı bulunmaktadır. Ancak kalıcı enfarktüs oluşmadan kan akışı yeniden sağlandığı için semptomlar düzelmektedir. Eski tanıma göre, 24 saat içinde düzelen herhangi bir fokal iskemik olay geçici iskemik atak olarak adlandırılmaktaydı; görüntüleme çalışmaları, bu tür olayların çoğunun yine de enfarktüs bıraktığını ortaya koymuş ve bu durum, gösterilebilir hasarın yokluğunu gerektiren doku tabanlı bir tanımı teşvik etmiştir (Easton ve ark., 2009; Sacco ve ark., 2013). Altta yatan vasküler lezyon devam ettiği için, geçici iskemik atak, sonraki inme için yüksek bir kısa vadeli riskin sinyalini vermekte olup, risk sınıflandırma araçları bu riski nicelendirmeye çalışmaktadır (Johnston ve ark., 2007).
Klinik önem
Geçici iskemik atağı yaklaşan inmenin bir uyarısı olarak tanımak, erken risk ve önleme üzerine serebrovasküler literatürün merkezinde yer almaktadır. Bu madde, geçici iskemik atağın nasıl tanımlandığını ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır, zira bu durum klinik değerlendirme ve güncel kılavuzlara bağlı olup, tedavi ekibinin sorumluluğundadır (Kleindorfer ve ark., 2021).
Epidemiyoloji
Geçici iskemik ataklar yaygındır ve sıklıkla iskemik inmeden önce görülmektedir. Kohort çalışmaları, inme riskinin geçici iskemik ataktan sonraki ilk günlerde yoğunlaştığını göstermekte ve bu durum hızlı değerlendirmeyi teşvik etmektedir; en yüksek çok erken riske sahip kişileri belirlemek için klinik skorlar geliştirilmiştir (Johnston ve ark., 2007).
Kanıt ve kılavuzlar
Doku tabanlı tanım ve değerlendirme çerçevesi Easton ve ark. (2009) tarafından belirlenmiş ve güncellenmiş inme tanımıyla (Sacco ve ark., 2013) uyumlu hale getirilmiştir. Geçici iskemik ataktan sonraki çok erken inme riski ve bunun tahmini Johnston ve ark. (2007) tarafından ele alınmakta, ikincil önleme ise AHA/ASA kılavuzlarında yer almaktadır (Kernan ve ark., 2014; Kleindorfer ve ark., 2021).
Tarihçe
Geçici iskemik atak, tarihsel olarak semptomların keyfi bir 24 saat içinde düzelmesiyle tanımlanmaktaydı. Nörogörüntüleme, birçok kısa süreli olayın kalıcı enfarktüsler bıraktığını gösterdiğinde, bir AHA/ASA bilimsel bildirisi, enfarktüs yokluğuna odaklanan doku tabanlı bir tanım önermiş (Easton ve ark., 2009) ve bu tanım daha sonra güncellenmiş inme tanımıyla (Sacco ve ark., 2013) uyumlu hale getirilmiştir. Buna paralel olarak, kohort çalışmaları, inme riskinin geçici iskemik ataktan hemen sonraki günlerde en yüksek olduğunu ortaya koymuştur (Johnston ve ark., 2007).
Tartışmalar
- Zamana dayalıya karşı dokuya dayalı tanım
- 24 saat kuralının doku tabanlı bir tanımla değiştirilmesi biyolojik doğruluğu artırmaktadır ancak görüntüleme yöntemlerinin mevcudiyetine ve hassasiyetine bağlıdır; ileri görüntüleme imkanlarının bulunmadığı durumlarda olayların nasıl sınıflandırılacağı pratik bir husus olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- J. Donald Easton
- S. Claiborne Johnston
- Peter M. Rothwell
- Ralph L. Sacco
İlgili konular
Temel eserler
- easton-2009
- johnston-2007
- sacco-2013
Sıkça sorulan sorular
- Geçici iskemik atak ile iskemik inme arasındaki fark nedir?
- Her ikisi de iskemiye bağlı olarak ortaya çıkmaktadır, ancak geçici iskemik atak gösterilebilir enfarktüs bırakmadan düzelirken, iskemik inme kalıcı doku hasarını içermektedir. Modern ayrım, semptom süresinden ziyade doku hasarına dayanmaktadır.
- Semptomlar düzelmesine rağmen geçici iskemik atak neden ciddiye alınmaktadır?
- Altta yatan vasküler sorun devam ettiği için, geçici iskemik atak sonraki inme için yüksek bir kısa vadeli riskin sinyalini vermektedir. Bu nedenle, iyi huylu bir olaydan ziyade bir uyarı işareti olarak kabul edilmektedir.