NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale
National Institutes of Health Stroke Scale · Ayrıca şöyle bilinir: NIH Stroke Scale
NIHSS, acil inme (stroke) şiddetini değerlendirmek için kullanılan standart bir araçtır ve dünya çapında acil servislerde, inme merkezlerinde ve klinik çalışmalarda yaygın olarak kullanılmaktadır. 1989 yılında NIH Stroke Study Group tarafından geliştirilen 15 maddelik bu ölçek, iskemik veya hemorajik inmelerden kaynaklanan akut nörolojik defisitin hızlı ve tekrarlanabilir bir şekilde nicelleştirilmesini sağlar. NIHSS skorları, trombolitik ve trombektomi uygunluğunu belirler, prognozu tahmin eder ve inme müdahale çalışmalarında birincil son nokta olarak kullanılır.
Tam yöntemi oku
Bu bölümü okumak için ücretsiz hesapla giriş yapın.
Yöntem haritası
İlişkili yöntemlerin komşuluğu — keşfetmek için bir düğüm seçin.
Ne zaman kullanılır
Acil serviste başvuruyu takip eden 30 dakika içinde tüm şüpheli akut inme sunumları için zorunlu değerlendirme. Trombolitik tedavi (IV tPA, alteplaz) veya trombektomi için düşünülen tüm hastalar için temel başlangıç noktası. Tedavi yanıtını değerlendirmek için tedavi sonrası 24 saatte önerilir. Seri NIHSS (ilk 24 saatte saatlik ila her 4 saatte bir) akut ilerlemeyi/çözülmeyi izler. NIHSS skoru tek başına tedavi uygunluğunu belirlememeli; klinik yargı, görüntüleme bulguları (kanamayı dışlamak için BT) ve semptom başlangıcından itibaren geçen süre, karar algoritmalarında NIHSS ile bütünleştirilir. Akut inme denemelerinde tercih edilen ölçek; alternatif kısa ölçekler (8 maddeli NIHSS, SSS) mevcuttur ancak standart dışıdır ve karşılaştırılabilirliği sınırlar.
Güçlü yönler & sınırlılıklar
- Zaman açısından kritik acil durum ortamına uyan hızlı yatak başı uygulaması (5-10 dakika), trombolitik pencerenin dar olduğu durumlarda önemlidir.
- BT/MRG'deki enfarkt hacmi ve 90 günlük sakatlık ile güçlü korelasyon; fonksiyonel sonuç için vekil olarak >50 randomize çalışmada doğrulanmıştır.
- Derecelendirenler video eğitimi ile sertifikalandırıldığında mükemmel derecelendiriciler arası güvenilirlik (toplam puan için korelasyon katsayısı >0,95).
- Basit 0-42 ölçeği, sezgisel şiddet yorumu ile; trombolitik/trombektomi uygunluğu için klinik olarak faydalı kesme değerleri yaygın olarak benimsenmiştir.
- Akut değişime duyarlı: 24 saatte >4 puanlık iyileşme olumlu sonucu tahmin eder; kötüleşme acil görüntüleme/müdahale gerektirir.
- İnme tipleri, yaşlar ve coğrafi popülasyonlar genelinde kapsamlı normatif veriler, sonuç tahminini mümkün kılar.
- Klinisyen tarafından uygulanan ve resmi eğitim gerektiren bir yöntemdir; güvenilirlik sertifika olmadan azalır (video eğitimi esastır). Paramedik kullanımı, doktor değerlendirmesine göre %30-40 puan değişkenliği gösterir.
- İskemik ile hemorajik inmeyi ayırt etmez; benzer boyuttaki intrakraniyal kanama için NIHSS skoru aynıdır. Ayırt etmek için acil BT/BT anjiyografi gerektirir.
- Dil ve bilinç düzeyi maddeleri tarafından domine edilir; posterior dolaşım inmeleri (vertigo, ataksi, yüz/dil zayıflığı) şiddetli sakatlığa rağmen daha düşük NIHSS puanı alabilir.
- Görüntüleme bulgularını veya biyobelirteç verilerini içermez; NIHSS tek başına tedavi kararları için yetersizdir (BT/BT anjiyografi, troponin, glukoz, koagülasyon esastır).
- Sıralı bir ölçektir (sürekli değil); 0'dan 1 puana değişim, 20'den 21'e değişimle aynı şiddet değişimini temsil etmeyebilir; parametrik istatistiksel testler uygun değildir.
- Kronik sakatlığa duyarsızdır; NIHSS akut defisiti ölçer ancak inme öncesi fonksiyonel durumu veya iyileşme potansiyelini değerlendirmez.
SSS
IV tPA uygunluğu için minimum NIHSS puanı nedir?
NINDS rt-PA denemesi (1995) NIHSS 4-25 hastalarını içermiştir; mevcut kılavuzlar IV tPA'nın NIHSS 4-25 için düşünülmesini önermektedir (bazı merkezler seçilmiş vakalarda NIHSS 0-3'e kadar genişletir). NIHSS <4, tromboliz olmadan %15'in altında 90 günlük sakatlık oranına sahip hafif inme anlamına gelir; trombolitik fayda marjinaldir ve kanama riski faydadan daha ağır basabilir. Buna karşılık, NIHSS >25 şiddetli inme anlamına gelir; trombolitik fayda mütevazıdır ve kanama riski yüksektir. Her zaman NIHSS'yi klinik yargı, semptom başlangıcından itibaren geçen süre, görüntüleme ve hasta faktörleri ile bütünleştirin.
NIHSS, paramedikler veya hemşireler tarafından uygulanabilir mi?
Evet, paramedikler ve hemşireler resmi video sertifikasyon eğitimi (tipik olarak 30-60 dakika) sonrasında NIHSS uygulayabilirler. Ancak, derecelendirmeler arası güvenilirlik doktorlar ve eğitimli inme koordinatörleri arasında en yüksektir. Çalışmalar, paramedik NIHSS skorlarının doktor değerlendirmesinden ortalama ±2-3 puan farklılık gösterdiğini göstermektedir. Prehospital ortamlarda inme alarmını tetiklemek ve kapsamlı inme merkezlerine nakli yönlendirmek için sertifikalı paramedik NIHSS kullanın; acil serviste doktor NIHSS ile teyit edin. Sertifikasız değerlendirmeye dayanarak tedavi kararları vermeyin.
NIHSS, posterior dolaşım inmesindeki NIHSS skorundan nasıl farklıdır?
Beyin sapı, serebellum ve talamusu etkileyen posterior dolaşım inmeleri (vertebrobaziler dağılım), NIHSS'de vurgulanan alanlar olan vertigo, ataksi, yüz zayıflığı ve dizartri ile sıklıkla ortaya çıkar. Ancak, NIHSS bilinç ve dil maddeleri kortikaldir; tamamen serebellar inmeler (ataksi, bulantı, dizmetri, normal bilinç) önemli sakatlığa rağmen düşük NIHSS (5-10) puanı alabilir. Ölçek, anterior dolaşım (karotis) inmesine daha duyarlıdır. Düşük NIHSS'ye rağmen posterior inme şüphesi devam etmelidir; MRG difüzyon görüntüleme altın standarttır.
Motor muayenede 'NIHSS düşmesi' nedir?
Motor güç testinde, klinisyen tam güç kaybı olmadan yerçekimine karşı zayıflığı gözlemler. Omuz abdüksiyonu/dirsek ekstansiyonu 90°'de 10 saniye boyunca aşağı doğru düşme olmadan tutulan bir kol 0 puan alır; 10 saniye içinde yavaş aşağı doğru düşme 1 puan; yerçekimine karşı dayanamama 2 puan; yerçekimine karşı hareket edememe 3 puan; hareket yok 4 puan alır. 'Düşme', hafif-orta derecede zayıflığı gösterir; hafif inmelerde (NIHSS 1-5) en sık tespit edilen motor anormalliktir ve gerçek pareziyi normal güç varyasyonundan ayırır.
NIHSS hemorajik inme için geçerli midir?
NIHSS, hemorajik inmelerde (intraserebral veya subaraknoid kanama) tanımlayıcı olarak geçerlidir; akut nörolojik defisiti ölçer ve prognozu tahmin eder. Ancak, tedavi kararları iskemik inmelerden temelde farklıdır: kanamalarda trombolitikler kontrendikedir. NIHSS skoru tek başına iskemik ile hemorajik inmeyi ayırt edemez; ayırmak için BT baş (kontrastsız) zorunludur. ICH'de NIHSS, hematom hacmi ile ilişkilidir ve 30 günlük mortaliteyi tahmin eder; daha yüksek başlangıç NIHSS daha kötü prognoz anlamına gelir.
Kaynaklar
- Brott, T., Adams, H. P., Olinger, C. P., et al. (1989). Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale. Stroke, 20(7), 864-870. DOI: 10.1161/01.str.20.7.864 ↗
Bu sayfayı kaynak gösterin
ScholarGate. (2026, June 3). National Institutes of Health Stroke Scale. ScholarGate. https://scholargate.app/tr/neurology/nihss
Hangi yöntem?
Bu yöntemi en yakın akrabalarının yanına koyup yan yana okuyun — kütüphane kitapları masaya serer; seçim sizindir.
- Barthel İndeksi: İskemik İnme Sonrası Fonksiyonel Sonucun DeğerlendirilmesiNöroloji↔ karşılaştır
- EDSS: Kurtzke Genişletilmiş Engellilik Durum ÖlçeğiNöroloji↔ karşılaştır
- Hunt ve Hess Derecelendirme ÖlçeğiNöroloji↔ karşılaştır
- WFNS Ölçeği: Dünya Nöroşirürji Dernekleri Subaraknoid Kanama ÖlçeğiNöroloji↔ karşılaştır