Hunt ve Hess Derecelendirme Ölçeği
Hunt and Hess Grading Scale for Subarachnoid Hemorrhage · Ayrıca şöyle bilinir: Hunt-Hess Grade
Hunt ve Hess Ölçeği, rüptüre intrakraniyal anevrizmaya bağlı subaraknoid kanama (SAK) durumunda şiddeti ve prognozu değerlendirmek için en yaygın kullanılan klinik derecelendirme sistemidir. Nöroşirürjiyenler William Hunt ve Robert Hess tarafından 1968'de geliştirilen beş puanlı sıralı ölçek, bilinç düzeyini ve fokal nörolojik defisitlerin varlığını ölçer. Kabuldeki Hunt-Hess derecesi, 30 günlük mortalite ve fonksiyonel sonuç için tek en güçlü öngörücüdür ve nöroşirürjik müdahalenin aciliyetini yönlendirir.
Tam yöntemi oku
Bu bölümü okumak için ücretsiz hesapla giriş yapın.
Yöntem haritası
İlişkili yöntemlerin komşuluğu — keşfetmek için bir düğüm seçin.
Ne zaman kullanılır
Doğrulanmış subaraknoid kanaması olan tüm hastalar için kabulde ve klinik kötüleşme olursa (yeniden kanama şüphesi, vazospazm gelişimi) tekrarlanması zorunlu değerlendirme. Hunt-Hess derecesi şunları yönlendirir: (1) nöroşirürjik karar verme (ne zaman cerrahi teklif edileceği/önerileceği, müdahalenin zamanlaması); (2) prognoz ve sonuç beklentileri hakkında aile danışmanlığı; (3) kaynak tahsisi (Yoğun Bakım ünitesi seviyesi, rehabilitasyon tesisi vs. palyatif bakım); (4) SAK yönetim stratejilerini karşılaştıran klinik çalışmalarda araştırma sınıflandırması. İlk ayırıcı tanı için kullanılmaz (BT/LP SAK tanısını doğrular); SAK doğrulandıktan sonra derece belirlenir. Kuzey Amerika, Avrupa ve uluslararası alanda standart SAK şiddet ölçüsü olarak yaygın kabul görmüştür.
Güçlü yönler & sınırlılıklar
- Sadece klinik yatak başı muayenesi gerektiren basit beş puanlı sıralı ölçek; ekipman veya laboratuvar testi gerekmez.
- 1968'de geliştirilmiş ve kapsamlı sonuç verileriyle on yıllar boyunca doğrulanmıştır; 30 günlük mortalite ve fonksiyonel sonuç eşikleri hasta popülasyonları ve coğrafi bölgeler arasında iyi belirlenmiştir.
- Güçlü prognostik geçerlilik: Kabuldeki Hunt-Hess derecesi, mortalite ve sonucun tek en güçlü öngörücüsüdür (bazı kohortlarda BT kan hacmi veya WFNS ölçeğinden daha iyi ayırt edici).
- Klinik karar verme için eyleme geçirilebilir: iyi dereceli hastaları (elektif cerrahi) kötü dereceli hastalardan (sınırlı prognoz, aile ile tartışma) ayırır, müdahalenin aciliyetini yönlendirir.
- Küresel benimseme, SAK sonuçlarının uluslararası karşılaştırılmasını ve standartlaştırılmış şiddet sınıflandırması ile çok merkezli deneme kayıtlarını sağlar.
- Hem bilinç düzeyini hem de fokal nörolojik defisiti içerir, akut şiddetin kapsamlı bir şekilde yakalanmasını sağlar.
- Aralık özelliklerine sahip olmayan sıralı ölçek; Derece I ve II arasındaki fark, Derece III ve IV arasındaki farkla eşdeğer bir şiddet farkını temsil etmeyebilir; sonuç şiddetiyle doğrusal olmayan ilişki.
- 'Uykulu' vs 'stuporöz' vs 'komada'nın öznel değerlendirmesi, değerlendiriciler arası değişkenliğe tabidir; standart koma ölçeği (Glasgow Koma Ölçeği) daha objektif olabilir ancak SAK literatüründe standart değildir.
- Sonucu bağımsız olarak öngördüğü bilinen görüntüleme şiddetini (BT kan miktarı, intraventriküler kanama, serebral ödem, anevrizma boyutu/yeri) içermez; bazı durumlarda sadece görüntüleme prognozu daha iyi tahmin edebilir.
- Tek zaman noktasındaki klinik değerlendirme ile sınırlıdır; ilk 48 saat içindeki erken kötüleşmeyi veya iyileşmeyi izlemez (24 saat içinde %15'e varan yeniden kanama oranı); seri değerlendirmeler tek kabul derecesinden daha değerlidir.
- Kasvetli prognoza sahip kötü dereceli hastalar (IV-V) etik bir ikilem sunar: ölçek mortalite tahmini sağlar ancak kod durumu, bakım hedefleri veya faydasız vakalarda agresif müdahalenin etiği hakkında aile tartışmalarını yönlendirmez.
- Fokal defisit varlığı/şiddeti gibi öznel bileşenler, derece atama yanlılığı potansiyeli yaratır; Hunt-Hess içinde standartlaştırılmış ayrıntılı nörolojik puanlama sistemi yoktur (inme için NIHSS'nin aksine).
SSS
Hunt-Hess ve WFNS derecelendirme ölçeği arasındaki fark nedir?
Her ikisi de SAK şiddetini derecelendirir ancak farklı kriterler kullanır. Hunt-Hess, bilinç (uyanık/uykulu/komada) ve fokal defisit varlığını 5 puanlı bir ölçekte kullanır. WFNS, kriterlerinde Glasgow Koma Ölçeği (GKS) ve motor defisit varlığını kullanır, benzer bir 5 puanlı derece verir. WFNS daha objektiftir (GKS belgelenmiş) ancak daha karmaşıktır. Hunt-Hess daha basittir ve tarihsel olarak daha yaygın kullanılmıştır. Çalışmalar, prognostik doğrulukta mütevazı farklılıklar göstermektedir (ölçekler arasında r=0.7-0.8); sonuçlar benzerdir. Kurumsal standart ne ise onu kullanın; yayınlarda kullanılan ölçeği belirtin.
Sedatize hastalarda Hunt-Hess derecesi atanabilir mi?
Güvenilir bir şekilde değil. Hasta mekanik ventilasyon için sedatize edilmişse, Hunt-Hess derecesi doğru bir şekilde atanamaz (bilinç düzeyi sedasyonla maskelenir). Mümkünse sedasyon öncesi dereceyi belgeleyin; alternatif olarak, 'sedasyon nedeniyle bilinmeyen Derece' notunu ekleyin ve sedasyon hafifletildiğinde yeniden değerlendirme planı oluşturun. Bazı merkezler WFNS ölçeğini kullanır (GKS bileşeni protokole göre ters çevrilmiş sedasyonla bile geçerlidir). Sedatize hastalarda derece uydurmayın; değerlendirme geçerliliği tehlikeye girer.
Hunt-Hess derecesi cerrahi teklif edilip edilmeyeceğini öngörür mü?
Hunt-Hess derecesi prognostiktir (sonucu öngörür) ancak cerrahi kararı otomatik olarak belirlemez. Derece I-II hastalarına mükemmel beklenen sonuçlar nedeniyle evrensel olarak cerrahi anevrizma onarımı teklif edilir. Derece III: cerrahi hala genellikle bilgilendirilmiş onam ile teklif edilir. Derece IV-V: nöroşirürjiyen ve aile adaylığı tartışır - bazı merkezler hayat kurtarıcı bir girişim olarak acil cerrahi teklif eder; diğerleri kasvetli prognoz göz önüne alındığında konfor bakımını önerir. Karar, Hunt-Hess derecesini hastanın yaşı, premorbid fonksiyonu, aile istekleri ve kurumsal kaynaklarla entegre eder. Derece tedaviye yön verir ancak dikte etmez.
Hasta klinik olarak iyileşirse, Hunt-Hess derecesi düşer mi?
Yayınlanmış sonuç çalışmalarında, Hunt-Hess derecesi tipik olarak kabul/ilk sunumdaki dereceyi ifade eder. Hasta iyileşirse (örn. kabulde Derece III, vazospazm tedavisinden sonra Derece II olur), iyileşmeyi belgeleyin ancak sonuç korelasyonu için orijinal kabul derecesi raporlanır. Bazı merkezler aralıklı değişikliği belgelemek için 48-72 saat sonra veya müdahaleden sonra dereceyi yeniden değerlendirir. Sonuç raporlarken her zaman değerlendirme zamanlamasını belirtin.
Derece V'te belirtilen 'ölümcül' görünüm ne anlama gelir?
Ölümcül görünüm, anında terminal durumu gösterir: sabit dilate pupil, deserebrasyon postürü, beyin sapı reflekslerinin yokluğu veya şiddetli beyin sapı disfonksiyonu belirtileri ile birlikte derin koma. Hastanın maksimum müdahaleye rağmen öleceği beklenir. Klinik olarak nöroşirürji ekibine ve ailelere Derece V'in kasvetli bir görünüm taşıdığı prognozunu iletmek için kullanılır. Ancak, tanım biraz özneldir; şüphe varsa (hasta komada ancak pupil reaktif, beyin sapı refleksleri intakt), Derece IV'e karşı V belirlemesi için kıdemli nöroşirürjiyen ile netleştirin.
Kaynaklar
- Hunt, W. E., Hess, R. M. (1968). Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. Journal of Neurosurgery, 28(1), 14-20. DOI: 10.3171/jns.1968.28.1.0014 ↗
Bu sayfayı kaynak gösterin
ScholarGate. (2026, June 3). Hunt and Hess Grading Scale for Subarachnoid Hemorrhage. ScholarGate. https://scholargate.app/tr/neurology/hunt-hess-scale
Hangi yöntem?
Bu yöntemi en yakın akrabalarının yanına koyup yan yana okuyun — kütüphane kitapları masaya serer; seçim sizindir.
- EDSS: Kurtzke Genişletilmiş Engellilik Durum ÖlçeğiNöroloji↔ karşılaştır
- NIHSS: National Institutes of Health Stroke ScaleNöroloji↔ karşılaştır
- WFNS Ölçeği: Dünya Nöroşirürji Dernekleri Subaraknoid Kanama ÖlçeğiNöroloji↔ karşılaştır