Akut Arteriyel Tıkanıklık
Akut arteriyel tıkanıklık, bir uzva veya organa giden arteriyel kan akışının ani kesilmesidir; bu durum çoğunlukla bir emboli veya yerinde (in-situ) trombozdan kaynaklanmaktadır. Bir uzvu etkilediğinde, akışın gecikmeli olarak yeniden sağlanmasının geri dönüşümsüz doku kaybına yol açtığı, zaman açısından kritik bir durum olan akut uzuv iskemisine neden olmaktadır. Bu madde, konuyu vasküler cerrahi kapsamında ele almaktadır.
Tanım
Akut arteriyel tıkanıklık, bir arterin ani tıkanmasıdır — tipik olarak bir damara yerleşen bir emboli veya hastalıklı bir segmentin akut trombozu yoluyla — ve beslenen dokuların ani hipoperfüzyonuna neden olmaktadır; akut uzuv iskemisi ise bunun başlıca cerrahi sunumudur.
Kapsam
Bu madde, ani arteriyel kesintinin nedenlerini (emboli ve tromboz), akut uzuv iskemisinin klinik sendromunu ve şiddetini değerlendirmek için kullanılan çerçeveyi, ayrıca hasar geri dönüşümsüz hale gelmeden perfüzyonu yeniden sağlamayı amaçlayan revaskülarizasyon prensiplerini kapsamaktadır. Bu, bireyselleştirilmiş klinik rehberlik değil, genel bir referans niteliğindeki bir genel bakıştır.
Anahtar kavramlar
- Emboli ve Yerinde (in-situ) Tromboz
- Akut Uzuv İskemisi
- Doku İskemisi ve Zamana Bağımlılık
- İskemi Şiddeti Kategorizasyonu
- Revaskülarizasyon (Cerrahi ve Endovasküler)
- Reperfüzyon Hasarı ve Kompartman Sendromu
- Kollateral Dolaşım
Mekanizmalar
Akış, başka bir yerde (genellikle atriyal fibrilasyonda kalp) oluşan bir trombüsün embolize olarak bir arteriyel bifurkasyona yerleşmesiyle veya kronik olarak hastalıklı bir arterdeki plağın yerinde (in-situ) tromboz oluşturmasıyla aniden kesilebilmektedir. Oksijenden mahrum kalan distal doku, kas ve sinir hasarı geri dönüşümsüz hale gelmeden önce iskemiyi yalnızca birkaç saat tolere edebilmektedir; mevcut kollateral dolaşım ve tıkanıklığın seviyesi, bu durumun ne kadar hızlı geliştiğini belirlemektedir. Tedavi, tıkanıklığı embolektomi, tromboliz veya revaskülarizasyon yoluyla gidermeyi veya bypass etmeyi amaçlamaktadır; akışın yeniden sağlanması ise reperfüzyon hasarını ve artmış kompartman basınçlarını tetikleyebilmektedir.
Klinik önem
Akut uzuv iskemisi, geri dönüşümsüz doku kaybı öncesindeki sürenin kısa olması nedeniyle vasküler bir acil durumdur; bu nedenle tanınması ve şiddet değerlendirme mantığı, vasküler ve acil bakımın merkezinde yer almaktadır. Bu madde eğitsel nitelikte olup, bireysel hastalar için tanı eşikleri veya tedaviyi reçete etmekten ziyade hastalık sürecini tanımlamaktadır.
Epidemiyoloji
Embolik tıkanıklık klasik olarak atriyal fibrilasyon gibi kardiyak kaynaklarla ilişkilendirilmekteyken, trombotik tıkanıklık periferik arter hastalığı zemininde ortaya çıkmaktadır; her ikisi de yaşla ve ortak kardiyovasküler risk faktörleriyle daha yaygın hale gelmektedir. Akut uzuv iskemisi, revaskülarizasyona rağmen önemli amputasyon ve ölüm oranlarıyla ilişkili olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
1960'larda tanıtılan Fogarty balon embolektomi kateteri, küçük bir arteriyotomi yoluyla pıhtı çıkarılmasına olanak tanıyarak arteriyel emboli yönetimini dönüştürmüştür; sonraki on yıllar ise açık cerrahinin yanı sıra kateter güdümlü tromboliz ve endovasküler teknikleri revaskülarizasyon repertuvarına eklemiştir.
Tartışmalar
- Cerrahi ve Kateter Güdümlü Tromboliz
- Açık tromboembolektomi ve kateter güdümlü trombolizin akut uzuv iskemisinde her birinin rolleri bulunmaktadır; seçim, iskemi şiddetine, tıkanıklığın niteliğine ve seviyesine ve uzvun ne kadar süre tolere edebileceğine bağlıdır. Karar, tek bir evrensel olarak üstün yaklaşımdan ziyade kılavuz çerçeveleri tarafından yapılandırılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- bjorck-2020-ali
- gerhard-herman-2017-pad
Sıkça sorulan sorular
- Embolik ve trombotik akut tıkanıklık arasındaki fark nedir?
- Embolik tıkanıklık, başka bir yerden (genellikle kalp) gelip daha önce sağlıklı bir artere yerleşen bir pıhtıdan kaynaklanırken, trombotik tıkanıklık zaten hastalıklı, aterosklerotik bir segment üzerinde yerinde oluşmaktadır; bu ayrım, tıkanıklığın nasıl davrandığını ve nasıl ele alındığını etkilemektedir.
- Akut uzuv iskemisi neden acil bir durum olarak ele alınmaktadır?
- Çünkü kas ve sinir dokusu, hasar geri dönüşümsüz hale gelmeden önce yalnızca birkaç saatlik şiddetli iskemiyi sürdürebilmektedir; bu nedenle tıkanıklıktan kan akışının yeniden sağlanmasına kadar geçen süre, uzvun kurtarılıp kurtarılamayacağını güçlü bir şekilde etkilemektedir.