Serebral İnme
Serebral inme, beyin, omurilik veya retinada vasküler bir nedene bağlı olarak (kan akışının tıkanması (iskemik inme) veya kanama (hemorajik inme)) fokal hasarın neden olduğu akut bir nörolojik işlev bozukluğu epizodudur. Serebral dolaşımın kesintiye uğramasının hızla gelişen, bölgeye özgü işlev kaybına yol açtığı serebrovasküler patolojinin tanımlayıcı bir örneğini oluşturmaktadır.
Tanım
İnme, vasküler kökenli merkezi sinir sisteminin fokal enfarktüsü veya kanaması nedeniyle ortaya çıkan akut nörolojik işlev bozukluğu epizodudur; iskemik inme, besleyici bir arterin tıkanmasından kaynaklanırken, hemorajik inme, kan damarının beyin dokusuna veya çevresine rüptüre olmasından kaynaklanmaktadır; bu durum, inmenin güncellenmiş 21. yüzyıl tanımında resmileştirilmiştir.
Kapsam
Bu madde, inmenin bir serebrovasküler hastalık olarak patolojik temelini kapsamaktadır: iskemik ve hemorajik mekanizmalar arasındaki ayrım, enfarktüs ve iskemik penumbra kavramı ile serebral enfarktüsün morfolojik evrimi ele alınmaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakış olup, akut yönetim veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- İskemik inme ile hemorajik inme arasında mekanizma ve doku hasarı düzeyinde ne gibi farklılıklar bulunmaktadır?
- İskemik penumbra nedir ve geri dönüşümsüz hasarın boyutu açısından neden önemlidir?
- Bir serebral enfarktüs zaman içinde morfolojik olarak nasıl evrimleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- İskemik inme (enfarktüs)
- Hemorajik inme (intraserebral ve subaraknoid kanama)
- İskemik penumbra
- Serebral enfarktüs ve likifaksiyon nekrozu
- Fokal nörolojik defisit
- Serebral ateroskleroz ve kardiyoembolizm
- Vasküler bölge ve seçici hassasiyet
Mekanizmalar
İskemik inmede, bir serebral arterin tıkanması – genellikle aterosklerotik bir plak üzerinde lokal tromboz veya sıklıkla kardiyak kökenli bir emboli yoluyla – beslenen bölgeyi oksijen ve glikozdan mahrum bırakmaktadır. Yoğun iskemik bir çekirdek hızla enfarktüse uğramakta, etrafı hipoperfüze ancak hala canlı dokudan oluşan bir penumbra ile çevrilmektedir; bu doku, iskeminin süresine ve şiddetine bağlı olarak kurtarılabilir veya enfarktüse ilerleyebilir. Enfarktüs geçiren beyin, likifaksiyon nekrozuna uğramakta, ardından ölü doku makrofajlar tarafından temizlenmekte ve kenarlarda reaktif gliozis oluşarak kistik bir boşluk bırakmaktadır. Hemorajik inmede ise, bir damarın rüptürü – örneğin hipertansif küçük damar hastalığı, rüptüre bir anevrizma veya vasküler malformasyon nedeniyle – kanın beyin parankimine veya subaraknoid boşluğa girmesine izin vermekte, kitle etkisi, artmış intrakraniyal basınç ve ekstravaze kanın toksik etkileri yoluyla hasara neden olmaktadır.
Klinik önem
İnme, etkilenen vasküler bölgeyi yansıtan ani, fokal nörolojik defisitlere yol açmaktadır ve altta yatan patoloji, serebrovasküler hastalığı anlamak için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, hastalık sürecini referans ve eğitim amacıyla tanımlamaktadır; klinik kılavuzlarda ele alınan akut tanı veya tedaviye yönelik bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
İnme, dünya genelinde önde gelen ölüm nedenleri ve edinilmiş yetişkin engelliliğinin başlıca nedenleri arasında yer almakta ve nörolojik hastalıkların küresel yüküne en büyük katkıda bulunan faktörlerden biridir. İskemik inme vakaların çoğunluğunu oluştururken, intraserebral ve subaraknoid kanama geri kalanını oluşturmaktadır ve insidansı yaşla birlikte hızla artmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
İnmenin güncel tanımı, Amerikan Kalp Derneği/Amerikan İnme Derneği (American Heart Association/American Stroke Association) bildirisinde belirtilmekte olup, akut iskemik inmenin erken yönetimi konsensüs klinik kılavuzlar tarafından düzenlenmektedir. Yük tahminleri, Küresel Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) nörolojik bozukluk analizlerinden elde edilmektedir.
Tarihçe
Klinik fenomen uzun süre apopleksi terimi altında tanımlanmıştır ve inmenin vasküler temeli – enfarktüsü kanamadan ayırarak – on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllar boyunca patolojik korelasyonlar aracılığıyla açıklığa kavuşturulmuştur. Kurtarılabilir iskemik penumbra kavramı ve inmenin modern doku tabanlı tanımı, patolojinin görüntüleme ile daha sonraki entegrasyonunu yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- İnme, klinik defisit süresine göre mi yoksa doku hasarına göre mi tanımlanmalıdır?
- Geleneksel tanımlar, klinik defisitlerin 24 saatten uzun sürmesine dayanmaktaydı; ancak güncellenmiş 21. yüzyıl tanımı, semptomlar geçici olsa bile görüntülemenin doku hasarını gösterebileceğini kabul ederek, merkezi sinir sistemi enfarktüsü veya kanaması kanıtına vurgu yapmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- sacco-2013
- donnan-2008
Sıkça sorulan sorular
- İskemik inme ile hemorajik inme arasındaki fark nedir?
- İskemik inme, kan akışını kesen ve enfarktüse yol açan bir serebral arterin tıkanmasıyla meydana gelirken, hemorajik inme, bir kan damarının rüptüre olması ve beyin içine veya çevresine kanama yapması sonucu oluşmaktadır. Her ikisi de vasküler bir nedene sahip olma özelliğini paylaşmakla birlikte, mekanizma ve doku hasarı açısından farklılık göstermektedirler.
- İskemik penumbra nedir?
- Penumbra, yoğun iskemik enfarkt çekirdeğini çevreleyen, hipoperfüze ancak hala canlı beyin dokusu halkasıdır; hayatta kalıp kalmayacağı veya enfarktüse ilerleyip ilerlemeyeceği, azalmış kan akışının şiddetine ve süresine bağlıdır. Bu, tanımlayıcı bir kavram olup, tedavi tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.