Meme Kanseri Taraması
Meme kanseri taraması, semptom göstermeyen kadınları, genellikle mamografi ile, meme kanserini aksi takdirde ortaya çıkacağından daha erken bir aşamada tespit etmek amacıyla yapılan bir uygulamadır. Servikal ve kolorektal taramadan farklı olarak, genellikle öncü lezyonları ortadan kaldırmak yerine kanseri daha erken saptamaktadır. Mortalite faydası ile aşırı tanı (overdiagnosis) gibi zararları arasındaki denge, tarama alanındaki en kapsamlı tartışılan konulardan biridir.
Tanım
Meme kanseri taraması, asemptomatik bireylerin, başlıca mamografi yoluyla, meme kanserini daha erken ve potansiyel olarak daha tedavi edilebilir bir aşamada tespit etmek amacıyla incelenmesidir.
Kapsam
Bu konu, temel tarama yöntemi olarak mamografiyi, meme kanseri mortalitesini azaltıp azaltmadığına dair randomize kontrollü çalışma ve derleme kanıtlarını, ayrıca yaş ve tarama aralığı konusundaki anlaşmazlıklara yol açan yanlış pozitifler ve aşırı tanı gibi bilinen zararları kapsamaktadır. Bu metin, kanıtlar ve tartışmalar hakkında bir referans niteliğindedir; bireysel tarama tavsiyesi içermemektedir.
Temel sorular
- Mamografik tarama meme kanseri mortalitesini azaltmakta mıdır ve ne kadar azaltmaktadır?
- Aşırı tanı (overdiagnosis) ne kadar yaygındır ve mortalite faydasına karşı nasıl değerlendirilmelidir?
- Başlangıç yaşı ve tarama aralığı, fayda ve zarar dengesini nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Mamografi
- Nedene özgü mortalite azalması
- Aşırı tanı (Overdiagnosis)
- Yanlış pozitif sonuçlar
- Geri çağırma ve biyopsi
- Meme yoğunluğu
- Yaş ve aralık takasları
Mekanizmalar
Mamografi, memeyi görüntüleyerek elle hissedilemeyecek kadar küçük olabilen kitleleri ve mikrokalsifikasyonları ortaya çıkarmaktadır; bu durum, tedavinin daha sık etkili olduğu erken bir aşamada tanı konulmasına olanak tanımaktadır. Amaçlanan fayda, randomize kontrollü çalışmalarda gösterilen ve sonraki derlemelerde (Nelson, 2009; Marmot, 2012) nicelendirilen meme kanseri mortalitesinde azalmadır. Aynı erken tespit, zararları da beraberinde getirmektedir: özellikle duktal karsinoma in situ (ductal carcinoma in situ) ve yavaş büyüyen invaziv tümörler gibi bazı tarama ile tespit edilen kanserler, bir kişinin yaşam süresi boyunca hiçbir zaman semptomlara veya ölüme neden olmayabilir; bu nedenle bunların tespiti aşırı tanı (overdiagnosis) teşkil etmekte ve aşırı tedaviye yol açabilmektedir. Tarama ayrıca yanlış pozitif geri çağırmalara ve biyopsilere de neden olmaktadır (Gøtzsche, 2013).
Klinik önem
Mamografik tarama programları birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve halk sağlığında yaygın olarak kullanılmaktadır ve başlıca kuruluşlar, ortalama riskli kadınlar için başlangıç yaşı ve tarama aralığı konusunda farklı öneriler sunmaktadır (Oeffinger, 2015). Bu madde, kanıtları ve anlaşmazlık noktalarını referans amacıyla özetlemektedir; bir tavsiye niteliğinde değildir ve kimin taranması gerektiğini belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Randomize kontrollü çalışmalar ve birleştirilmiş derlemeler, kadınların mamografik taramaya davet edilmesinin meme kanseri mortalitesini azalttığını göstermektedir. Bağımsız Birleşik Krallık Paneli gibi derlemelerde göreceli fayda genellikle beşte bir civarında tahmin edilmekle birlikte, tahminler çalışma kalitesine ve döneme göre değişebilmektedir (Marmot, 2012). Aşırı tanı (overdiagnosis) tahminleri analizler arasında büyük farklılıklar göstermektedir; bu farklılık, uzman kuruluşların taramanın net değeri hakkında neden farklı sonuçlara ulaştığını büyük ölçüde açıklamaktadır (Gøtzsche, 2013).
Tarihçe
1960'lardan itibaren, Sağlık Sigortası Planı çalışması ve İsveç iki-ilçe çalışmaları ile başlayan mamografi randomize kontrollü çalışmaları, taramanın meme kanseri mortalitesini azaltabileceğini ortaya koymuş ve popülasyon programlarının yaygınlaşmasına yol açmıştır. 2000'li yıllardan itibaren, sistematik derlemeler yanlış pozitiflerin ve aşırı tanının (overdiagnosis) zararlarını giderek daha fazla vurgulamış, net fayda konusunda keskin farklı değerlendirmeler üretmiş ve kanıtları uzlaştırmak için bağımsız derlemeleri teşvik etmiştir (Marmot, 2012; Gøtzsche, 2013).
Tartışmalar
- Mamografik taramadan kaynaklanan aşırı tanı (overdiagnosis) ne kadar yaygındır?
- Tarama ile tespit edilen kanserlerin aşırı tanı almış (overdiagnosed) oranına ilişkin tahminler, kullanılan yöntem ve varsayımlara bağlı olarak birkaç yüzdeden üçte bir veya daha fazlasına kadar değişmektedir; aşırı tanı (overdiagnosis) mortalite faydasına karşı tartılan başlıca zarar olduğundan, bu belirsizlik kılavuz hazırlayan kuruluşlar arasındaki anlaşmazlığı körüklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- Peter Gøtzsche
- Heidi Nelson
- Kevin Oeffinger
İlgili konular
Temel eserler
- marmot-2012
- nelson-2009
Sıkça sorulan sorular
- Meme kanseri taraması neden servikal veya kolorektal taramadan daha tartışmalı bir konudur?
- Mamografi, öncü lezyonları ortadan kaldırmak yerine kanseri daha erken tespit etme eğilimindedir ve tespit edilen kanserlerin önemli bir kısmı hiçbir zaman zarar vermeyebilir; boyutu belirsiz olan bu aşırı tanı (overdiagnosis), mortalite faydasına karşı tartılmalıdır, bu da uzman grupların yaş ve tarama aralığı konusunda neden farklı görüşlere sahip olduğunu açıklamaktadır.
- Meme taramasında aşırı tanı (overdiagnosis) nedir?
- Aşırı tanı (overdiagnosis), kişinin yaşamı boyunca hiçbir zaman semptom üretmeyecek veya ölüme neden olmayacak bir meme kanserinin tespit edilmesidir; tanı anında zararlı kanserden ayırt edilemediği için, hiçbir fayda sağlamayan tedaviye yol açabilmektedir.