Kanser Taraması ve Erken Teşhis
Kanser taraması ve erken teşhis, semptomu olmayan kişilerde kanseri veya öncü lezyonlarını, hastalığın klinik olarak ortaya çıkmasından daha erken ve daha tedavi edilebilir bir aşamada bulmak amacıyla testlerin kullanılmasını kapsamaktadır. Bu, ikincil bir korunma biçimidir: kanserin ortaya çıkmasını engellemez, ancak teşhisi hastalığın doğal seyrinde daha erkene çekerek ölüm ve ciddi hastalıkları azaltmayı hedeflemektedir.
Tanım
Kanser taraması, asemptomatik bireylere bir test veya muayenenin sistematik olarak uygulanmasıyla, kanser veya kanser öncesi lezyona sahip olma olasılığı daha yüksek olan kişileri belirlemek ve ardından tanısal doğrulama için yönlendirmek olarak tanımlanmaktadır; erken teşhis ise tanının daha erken bir hastalık evresine kaydırılması sonucudur.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu organize kanser taramasını bir halk sağlığı ve birinci basamak sağlık hizmeti etkinliği olarak yönlendirmektedir. Başlıca organa özgü programları (servikal, meme ve kolorektal tarama), herhangi bir tarama testi ve programının değerlendirildiği genel ilkeleri ve faydalar ile zararların dengeli olduğu durumlarda ortak karar verme rolünü bir araya getirmektedir. Bu, tarama kanıtlarının nasıl üretildiği ve değerlendirildiğine dair bir referans genel bakış olup, bireysel tarama tavsiyesi kaynağı değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Tarama yoluyla belirli bir kanseri daha erken tespit etmek, sadece teşhis tarihini öne çekmek yerine, gerçekten mortaliteyi veya ciddi morbiditeyi azaltmakta mıdır?
- Taramanın faydaları, yanlış pozitifler, aşırı tanı (overdiagnosis) ve aşırı tedavi (overtreatment) gibi zararlara karşı nasıl değerlendirilmektedir?
- Hangi popülasyonlar, yaşlar ve aralıklar organize bir tarama programını değerli kılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İkincil korunma
- Asemptomatik tespit
- Doğal seyir ve tespit edilebilir preklinik faz
- Duyarlılık ve özgüllük
- Aşırı tanı (overdiagnosis) ve aşırı tedavi (overtreatment)
- Öncül süre (lead-time) ve uzunluk süresi (length-time) yanlılığı
- Organize tarama ve fırsatçı tarama
- Birincil son nokta olarak mortalite azalması
Mekanizmalar
Tarama, tespit edilebilir bir preklinik fazın varlığından yararlanmaktadır; bu, bir kanserin veya öncülünün semptomlara neden olmadan önce bir testle bulunabileceği bir penceredir. Hastalığı bu pencerede bulmak, genellikle daha etkili olan erken evre kanserin tedavisini veya servikal ve kolorektal öncüllerde olduğu gibi öncü lezyonların invaziv hale gelmeden önce çıkarılmasını sağlamaktadır. Organize bir programın hedeflenen son noktası, mümkün olduğunca randomize çalışmalarda gösterilen, nedene özgü mortalitede bir azalmadır; çünkü erken teşhis, sağkalım değişmese bile öncül süre (lead-time) ve uzunluk süresi (length-time) yanlılığı (bias) aracılığıyla faydalı görünebilmektedir, bu nedenle sağkalım yerine mortalite belirleyici ölçüttür (Wilson & Jungner, 1968).
Klinik önem
Servikal, meme ve kolorektal kanserlere yönelik organize tarama programları, birinci basamak sağlık hizmetlerinde en yaygın uygulanan önleyici faaliyetler arasında yer almaktadır ve başlıca kuruluşlar, kimlerin ve ne sıklıkta taranacağına dair periyodik olarak güncellenen tavsiyeler yayınlamaktadır (USPSTF, 2018; USPSTF, 2021). Bu alan, söz konusu programların kanıta dayalı temelini ve eğitimsel referans için fayda-zarar dengelerini açıklamaktadır; herhangi bir birey için tarama tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Servikal, meme ve kolorektal kanserler, dünya genelinde kanser insidansı ve mortalitesine önde gelen katkıda bulunanlardır; bu nedenle her biri büyük tarama çalışmaları ve popülasyon programlarının konusu olmuştur. Taramaların ölçülen etkisi kansere ve programa göre değişmektedir: öncü lezyonların çıkarılması, iyi organize edilmiş ortamlarda servikal ve kolorektal kanser insidansını önemli ölçüde azaltmıştır; mamografik meme taraması ise tartışmalı bir aşırı tanı (overdiagnosis) yükü pahasına meme kanseri mortalitesini azaltmaktadır (Marmot, 2012).
Tarihçe
Tarama hakkındaki sistematik düşünce, Wilson ve Jungner'in 1968 tarihli Dünya Sağlık Örgütü monografisi ile kristalleşmiştir; bu monografideki bir tarama programını değerlendirme ilkeleri hala bir referans çerçevesi olarak kalmaktadır. Yirminci yüzyılın sonlarında, organa özgü programlar oluşturulmuş ve test edilmiştir: sitoloji tabanlı servikal tarama, mamografinin randomize çalışmaları ve kolorektal kanser için dışkıda gizli kan testi ve endoskopi çalışmaları. Daha yakın onyıllar, HPV testi gibi moleküler testleri eklemiş ve aşırı tanının zararlarına yönelik dikkati artırmıştır.
Tartışmalar
- Taramanın faydaları aşırı tanıya (overdiagnosis) karşı nasıl dengelenmelidir?
- Bazı tarama ile tespit edilen kanserler bir kişinin yaşamı boyunca asla zarar vermeyeceği için, tarama hiçbir fayda sağlamayan teşhis ve tedaviye yol açabilmektedir; bu aşırı tanıyı (overdiagnosis) nicelleştirmek ve mortalite azalmasına karşı tartmak, özellikle mamografik meme taraması için merkezi ve çözülmemiş bir gerilimdir.
Öne çıkan isimler
- J. M. G. Wilson
- Gunnar Jungner
- Michael Marmot
İlgili konular
Temel eserler
- wilson-jungner-1968
- marmot-2012
Sıkça sorulan sorular
- Kanser taraması kanser önlemeden nasıl farklıdır?
- Birincil korunma, örneğin aşılama veya maruziyetleri azaltma yoluyla kanserin gelişmesini durdurmaya çalışmaktadır; tarama ise kanseri önlemeyen, ancak onu veya öncülerini daha erken bulmayı hedefleyen ikincil korunmadır, böylece tedavi daha etkili olmaktadır.
- Bir tarama programını değerlendirmek için neden sağkalım değil de mortalite kullanılmaktadır?
- Daha erken teşhis, teşhisten ölüme kadar geçen süreyi otomatik olarak uzatır (öncül süre yanlılığı (lead-time bias)) ve yavaş büyüyen kanserleri aşırı seçme eğilimindedir (uzunluk süresi yanlılığı (length-time bias)), bu nedenle tarama hiçbir hayat kurtarmasa bile sağkalım daha iyi görünebilmektedir; nedene özgü mortalitedeki azalma, bu yanlılıklar tarafından bozulmayan ölçüttür.