Tarama Testi Değerlendirmesi — Tarama Testlerinin ve Programlarının Değerlendirilmesi

Tanısal doğruluk çalışması, bir durumun semptomları veya klinik şüphesi olan hastalarda test performansını değerlendirir. Tarama testi değerlendirmesi, asemptomatik veya genel popülasyonlara uygulanır ve program düzeyinde hususlar ekler — prediktif değerler üzerindeki prevalans etkileri, öncü süre ve uzunluk süresi yanlılığı, aşırı tanı, kapsama ve maliyet-etkililik. Her ikisi de aynı temel metrikleri (duyarlılık, özgüllük, AUC) kullanır, ancak bağlam, çalışma tasarımı ve yorumlama önemli ölçüde farklılık gösterir.

Düşük prevalanslı bir popülasyonda, %95 özgüllüğe sahip bir test bile birçok yanlış pozitif üretecektir, çünkü popülasyonun çoğunluğu gerçekten negatiftir. PPV, hastalara ve klinisyenlere pozitif bir test sonucunun gerçek hastalığı yansıtma olasılığını söyler — ki klinik olarak önemli olan budur. %1 prevalansa sahip bir popülasyona uygulanan %90 duyarlılık ve %90 özgüllüğe sahip bir test, yalnızca yaklaşık %8'lik bir PPV verir; on pozitiften dokuzu yanlış alarm olacaktır.

Öncü süre (lead time), tarama ile tespit edilen tanı ile hastalığın semptomlar nedeniyle klinik olarak teşhis edileceği zaman arasındaki süredir. Sağkalım tanıdan itibaren ölçülürse, taranan hastalar taranmayan hastalarla aynı zamanda ölseler bile daha uzun yaşıyormuş gibi görünürler — görünen daha uzun sağkalımları sadece erken tespitin bir artefaktıdır, gerçek bir fayda değildir. Bu yanlılığı önlemek için değerlendirmeler, tanıdan itibaren sağkalım yerine, taranan ve kontrol popülasyonunda hastalığa özgü mortaliteyi kullanmalıdır.

Evrensel olarak optimal bir eşik yoktur — seçim, yanlış pozitiflerin ve yanlış negatiflerin göreceli klinik ve sosyal maliyetlerine bağlıdır. Yaygın yaklaşımlar arasında Youden indeksi (duyarlılık + özgüllük − 1'i maksimize eder), iki hata türünü ağırlıklandıran maliyet-fayda analizi veya önce sabit bir duyarlılık (örn. %90) seçip ardından karşılık gelen özgüllüğü okumak yer alır. Bir vakayı kaçırmanın felaketle sonuçlandığı ciddi durumlar için, daha fazla yanlış pozitif pahasına bile olsa genellikle yüksek duyarlılıklı bir eşik tercih edilir.

Wilson-Jungner kriterleri, 1968 WHO raporunda önerilen ve bir popülasyon tarama programı başlatılmadan önce karşılanması gereken on koşuldur. Temel kriterler şunları içerir: durum önemli bir sağlık sorunu olmalıdır; tespit edilen hastalık için kabul edilmiş bir tedavi olmalıdır; tanı ve tedavi için tesisler mevcut olmalıdır; tanınabilir bir latent veya erken semptomatik aşama olmalıdır; uygun bir test veya muayene mevcut olmalıdır; test popülasyon tarafından kabul edilebilir olmalıdır; durumun doğal seyri anlaşılmalıdır; ve maliyet, tıbbi bakıma yapılan genel harcamalarla dengelenmelidir. Bu kriterler dünya çapında tarama politikası için temel olmaya devam etmektedir.