Serviks Kanseri Taraması
Serviks kanseri taraması, semptom göstermeyen kadınlarda servikal prekanseröz lezyonları ve erken evre kanseri tespit etmek amacıyla servikal sitoloji (Papanicolaou veya Pap testi), yüksek riskli insan papillomavirüsü (HPV) testi veya her ikisinin kombinasyonunu kullanmaktadır. İnvaziv serviks kanserinin uzun, tespit edilebilir bir prekanseröz faz tarafından öncelenmesi nedeniyle, öncü lezyonların taranması ve ardından tedavi edilmesi, kanseri sadece erken evrede tespit etmek yerine önleyebilmektedir.
Tanım
Serviks kanseri taraması, asemptomatik bireylerde servikal prekanseröz lezyonları veya erken invaziv hastalığı daha ileri değerlendirme için tespit etmek amacıyla servikal sitolojinin ve/veya yüksek riskli HPV testinin uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, serviks kanserinin zorunlu nedeni olarak HPV'ye dayanan servikal taramanın gerekçesini, kullanılan sitolojik ve moleküler testleri ve kanıtların ve kılavuzların bu testlerin performansını ve aralıklarını nasıl karakterize ettiğini kapsamaktadır. Bu, tarama yaklaşımının referans bir tanımıdır; bireysel tarama tavsiyesi değildir ve herhangi bir yönetim talimatı içermemektedir.
Temel sorular
- HPV ile ilişkili öncü lezyonların tespit edilmesi ve tedavi edilmesi invaziv serviks kanserini nasıl önlemektedir?
- Sitoloji tabanlı ve HPV tabanlı tarama, invaziv hastalığı önleme yetenekleri açısından nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Test seçimi ve tarama aralığı, tespiti aşırı yönlendirmenin zararlarıyla nasıl dengelemektedir?
Anahtar kavramlar
- İnsan papillomavirüsü (HPV) zorunlu bir neden olarak
- Servikal intraepitelyal neoplazi (öncü lezyonlar)
- Papanicolaou (sitoloji) testi
- Yüksek riskli HPV testi
- Birlikte test etme (co-testing) ve birincil HPV taraması
- Kolposkopiye yönlendirme
- Tarama aralığı
Mekanizmalar
Yüksek riskli insan papillomavirüsü tipleriyle kalıcı enfeksiyon, esasen tüm serviks kanserlerinin zorunlu nedeni olarak kabul edilmektedir (Muñoz, 2003). Bu tür bir enfeksiyon, invazyon meydana gelmeden yıllar önce normal servikal epiteli dereceli prekanseröz değişikliklere (servikal intraepitelyal neoplazi) sürükleyebilmektedir. Tarama bu diziyi iki şekilde kesintiye uğratmaktadır: sitoloji bu lezyonlardan dökülen anormal hücreleri tespit ederken, HPV testi nedensel enfeksiyonu doğrudan saptamaktadır. Anormal sonuçları olan bireyler kolposkopiye ve endike olduğunda öncü lezyonun tedavisine yönlendirilmekte, böylece lezyon invaziv hale gelmeden önce çıkarılmaktadır. HPV testi, altta yatan nedeni yüksek hassasiyetle tespit ettiğinden, HPV tabanlı taramanın randomize takip çalışmalarında (Ronco, 2014) tek başına sitolojiden daha fazla invaziv kanseri önlediği gösterilmiştir.
Klinik önem
Servikal tarama, uzun süredir yerleşik bir birinci basamak koruyucu sağlık hizmeti etkinliğidir ve kılavuz kuruluşları, ortalama riskli bireyler için yaş aralıklarını, test modalitelerini ve aralıklarını tanımlamaktadır (Saslow, 2012; USPSTF, 2018). Bu madde, referans amacıyla bu kanıt tabanını özetlemektedir; herhangi bir birey için bir tavsiye niteliğinde değildir ve kimin taranması veya tedavi edilmesi gerektiğini belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Organize sitoloji tabanlı programların sürdürüldüğü yerlerde, serviks kanseri insidansı ve mortalitesi onlarca yıldır önemli ölçüde azalmıştır ve hastalık, etkili taramanın olmadığı bölgelerde çok daha yaygın olmaya devam etmektedir. Uzun süreli takipli randomize Avrupa çalışmaları, HPV tabanlı taramanın invaziv serviks kanserine karşı sitolojiden daha fazla koruma sağladığını göstermiş ve birçok programın birincil HPV testine yönelmesini desteklemiştir (Ronco, 2014).
Tarihçe
George Papanicolaou'nun yirminci yüzyıl ortalarındaki eksfolyatif sitoloji üzerine yaptığı çalışmalar, ilk büyük ölçekli servikal tarama programlarının ve serviks kanserindeki büyük düşüşlerin temelini oluşturan Pap testini ortaya çıkarmıştır. Harald zur Hausen'in serviks kanserinde HPV'yi tanımlaması ve ardından yüksek riskli HPV tiplerinin zorunlu neden olduğuna dair epidemiyolojik doğrulama (Muñoz, 2003), hem önleme hem de taramayı yeniden şekillendirmiş, HPV tabanlı testlere ve randomize çalışmalarda invaziv hastalığa karşı üstün korumalarına dair kanıtlara yol açmıştır (Ronco, 2014).
Tartışmalar
- Birincil HPV testi ile sitoloji veya birlikte test etme (co-testing) karşılaştırması
- HPV tabanlı tarama, sitolojiden daha fazla öncü hastalığı tespit etmekte ve daha fazla invaziv kanseri önlemektedir, ancak daha fazla pozitif sonuç vermekte ve bu sonuçlar triyaj gerektirmektedir; programlar, birincil HPV testi, sitoloji veya birlikte test etme (co-testing) kullanıp kullanmadıkları ve hangi başlangıç yaşında uyguladıkları konusunda farklılık göstermekte olup, bu durum hassasiyet ve aşırı yönlendirme arasındaki dengeyi yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- George Papanicolaou
- Harald zur Hausen
- Nubia Muñoz
- Guglielmo Ronco
İlgili konular
Temel eserler
- munoz-2003
- ronco-2014
Sıkça sorulan sorular
- Servikal tarama neden kanseri sadece erken bulmak yerine önleyebilmektedir?
- Serviks kanseri uzun bir prekanseröz faz tarafından öncelenmektedir; bu öncü lezyonların bulunması ve tedavi edilmesi, invaziv kansere ilerlemeden önce onları ortadan kaldırmaktadır, bu nedenle tarama kanserin gelişmesini önleyebilmektedir.
- Pap testi ile HPV testi arasındaki fark nedir?
- Pap testi, servikal hücreleri mikroskop altında anormal değişiklikler açısından incelerken, HPV testi bu değişikliklere neden olan yüksek riskli virüsü tespit etmektedir; bazı programlar birini, diğerini veya her ikisini birlikte kullanmaktadır.