Kolorektal Kanser Taraması
Kolorektal kanser taraması, semptom göstermeyen yetişkinlerde kolorektal kanseri erken evrede tespit etmek ve endoskopik yöntemler söz konusu olduğunda, çoğu kolorektal kanserin kaynaklandığı adenomatöz polipleri bulup çıkarmak amacıyla testler uygulanmasıdır. Hem erken evre kanseri tespit edebilmekte hem de öncü lezyonları çıkarabildiği için, hem kolorektal kanser mortalitesini hem de insidansını azaltabilmektedir.
Tanım
Kolorektal kanser taraması, semptom göstermeyen yetişkinlerde kolorektal kanseri erken evrede tespit etmek amacıyla dışkı bazlı veya yapısal (endoskopik ya da görüntüleme) testlerin uygulanmasıdır; poliplerin bulunup çıkarıldığı durumlarda ise kanseri önlemeyi amaçlamaktadır.
Kapsam
Bu konu, başlıca tarama stratejilerini, gaitada gizli kan ve gaita immünokimyasal testi gibi dışkı bazlı testleri, sigmoidoskopi ve kolonoskopi gibi yapısal incelemeleri ve daha yeni dışkı-DNA testlerini, ayrıca bu yöntemlerin mortalite ve insidans üzerindeki etkilerine dair klinik çalışma ve derleme kanıtlarını kapsamaktadır. Bu, yöntemlerin ve kanıtların referans niteliğinde bir açıklamasıdır, bireysel tarama tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Dışkı bazlı ve endoskopik tarama stratejileri, kolorektal kanser mortalitesi ve insidansı üzerindeki etkileri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Adenomatöz poliplerin çıkarılması, daha sonraki kanser insidansını nasıl azaltmaktadır?
- Test performansı, kabul edilebilirlik ve tarama aralığı, bir tarama programının değerini nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Adenom-karsinom sekansı
- Gaitada gizli kan testi (gFOBT)
- Gaita immünokimyasal testi (FIT)
- Sigmoidoskopi ve kolonoskopi
- Polipektomi
- Çok hedefli dışkı DNA testi
- İnsidans ve mortalite azalması
Mekanizmalar
Kolorektal kanserlerin çoğu, adenom-karsinom sekansı yoluyla adenomatöz poliplerden yavaşça gelişmektedir; bu durum, tespit için uzun bir zaman aralığı sunmaktadır. Dışkı bazlı testler, gizli kanı (guaiac bazlı gFOBT veya daha spesifik immünokimyasal FIT) veya neoplaziler tarafından dökülen anormal DNA'yı tespit ederek kolonoskopiye yönlendirilmesi gereken kişileri belirlemektedir. Tekrarlanan gaita gizli kan testi, kanserlerin daha erken teşhis edilmesini sağlayarak kolorektal kanser mortalitesini azaltmaktadır (Hewitson, 2007). Endoskopik tarama daha kapsamlı bir yaklaşım sunmaktadır: sigmoidoskopi veya kolonoskopi sırasında, öncü polipler aynı işlem esnasında çıkarılabilmektedir; bu sayede yapısal tarama, yalnızca mortaliteyi değil, aynı zamanda kolorektal kanser insidansını da azaltmaktadır (Brenner, 2014).
Klinik önem
Kolorektal tarama, birinci basamak sağlık hizmetleri ve halk sağlığı açısından temel bir önleyici faaliyettir ve kılavuz kuruluşları, ortalama risk taşıyan yetişkinler için uygun yaş aralıklarını, kabul edilebilir test seçeneklerini ve tarama aralıklarını belirtmektedir (USPSTF, 2021). Bu madde, referans amacıyla karşılaştırmalı kanıtları özetlemektedir; herhangi bir birey için tavsiye niteliği taşımamakta ve belirli bir kişi için test seçimi veya aralığı belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Guaiac bazlı gaita gizli kan testine yönelik randomize çalışmalar, kolorektal kanser mortalitesinde bir azalma olduğunu ortaya koymuştur ve sigmoidoskopi ve kolonoskopiye ilişkin meta-analizler ise öncü lezyonların tespiti ve çıkarılmasına bağlı olarak hem insidans hem de mortalitede azalmalar olduğunu göstermektedir (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). Geniş çaplı bir randomize karşılaştırmalı çalışma, FIT ve kolonoskopinin farklı katılım oranları ve ileri adenomların tespit oranları ile benzer kanser tespitine ulaştığını ortaya koymuştur; bu durum, birden fazla kabul edilebilir stratejinin kullanımına ışık tutmaktadır (Quintero, 2012).
Tarihçe
1980'li ve 1990'lı yıllarda gerçekleştirilen guaiac bazlı gaita gizli kan testi çalışmaları, kolorektal taramanın kanser mortalitesini azalttığını gösteren ilk çalışmalardır. Endoskopik yaklaşımlar bunu izlemiştir; randomize sigmoidoskopi çalışmaları ve meta-analizler, polipektomi yoluyla insidansta azalmalar olduğunu ortaya koymuştur (Brenner, 2014). Daha yeni gelişmeler arasında daha spesifik gaita immünokimyasal testi, FIT'in kolonoskopi ile doğrudan karşılaştırılması (Quintero, 2012) ve çok hedefli dışkı-DNA testi (Imperiale, 2014) bulunmaktadır; bu da kabul edilebilir stratejilerin yelpazesini genişletmektedir.
Tartışmalar
- Tercih edilen strateji olarak dışkı bazlı tarama mı, endoskopik tarama mı?
- Dışkı bazlı testler non-invazivdir ve daha yüksek katılım oranlarına ulaşmaktadır ancak pozitif sonuçlar için takip kolonoskopisi gerektirmekte ve daha az öncü adenom tespit etmektedir; kolonoskopi ise invaziv olma maliyetiyle polipektomi aracılığıyla daha fazla kanseri önleyebilmektedir. Programlar bu ödünleşimleri farklı şekillerde değerlendirmekte ve çeşitli stratejiler kabul edilebilir olarak görülmektedir.
Öne çıkan isimler
- Paul Hewitson
- Hermann Brenner
- Enrique Quintero
- Thomas Imperiale
İlgili konular
Temel eserler
- hewitson-2007
- brenner-2014
Sıkça sorulan sorular
- Kolorektal tarama, sadece mortaliteyi değil, aynı zamanda kanser insidansını da nasıl azaltabilmektedir?
- Kolorektal kanserlerin çoğu, yıllar içinde adenomatöz poliplerden kaynaklanmaktadır; sigmoidoskopi veya kolonoskopi sırasında bu polipler kansere dönüşmeden önce çıkarılabilmektedir. Bu sayede endoskopik tarama, yalnızca kansere bağlı ölümleri değil, aynı zamanda ortaya çıkan kanser sayısını da azaltabilmektedir.
- gFOBT ile FIT arasındaki fark nedir?
- Her ikisi de dışkıda kanı tespit etmektedir, ancak guaiac bazlı test (gFOBT) kimyasal bir reaksiyona dayanmakta ve diyetten etkilenebilmektedir; gaita immünokimyasal testi (FIT) ise insan hemoglobinine özgü antikorlar kullanmakta, bu da onu daha spesifik ve kullanımı daha kolay hale getirmektedir.