İlaç Tedavisine Uyum ve Eğitim
İlaç tedavisine uyum, hastaların hekimleriyle mutabık kaldıkları şekilde ilaçlarını kullanma derecesidir ve eğitim ise bu uyumu desteklemek için kullanılan araçlardan biridir. Uyumsuzluk yaygın olarak görülmekte ve aksi takdirde etkili olabilecek tedavilerin faydasını sınırlamaktadır; bu nedenle bu konu, hastaların neden ilaçlarını amaçlandığı gibi kullanmadıklarını ve eğitim ile diğer müdahalelerin nasıl yardımcı olabileceğini incelemektedir.
Tanım
İlaç tedavisine uyum, bir hastanın ilaç kullanma davranışının sağlık hizmeti sağlayıcısıyla mutabık kalınan tedavi rejimine ne ölçüde uyduğunu ifade etmektedir; uyum eğitimi ise hastaları ilaçlarını amaçlandığı gibi kullanmaları konusunda bilgilendiren ve destekleyen müdahaleleri ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, ilaç tedavisine uyum kavramı ve ölçümünü, uyumsuzluğun nedenlerini ve uyumu iyileştirmek için incelenen eğitimsel ve davranışsal müdahaleleri kapsamaktadır. Bu, fenomeni ve kanıt tabanını tanımlayan bir referans konusudur ve dozaj, reçeteleme veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği içermemektedir.
Temel sorular
- Uyum nasıl tanımlanır ve ölçülür?
- Hastalar neden ilaçlarını mutabık kalındığı gibi kullanmazlar?
- Hangi eğitimsel ve davranışsal müdahaleler uyumu iyileştirir?
- Rejim karmaşıklığı ve sağlık okuryazarlığı uyumu nasıl etkiler?
Anahtar kavramlar
- Uyum ve uygunluk (compliance)
- Kasıtlı ve kasıtsız uyumsuzluk
- Rejim karmaşıklığı
- Uyum ölçümü
- Hasta danışmanlığı
- Hatırlatıcılar ve destek
- Sağlık okuryazarlığı
Mekanizmalar
Uyumsuzluk, hastaların dozları unutması, talimatları anlamaması, yan etkiler yaşaması veya bir ilacı kullanmamaya karar vermesi gibi durumları içeren birden fazla yolla ortaya çıkmaktadır; bu ayrımlar genellikle kasıtsız uyumsuzluk ile kasıtlı uyumsuzluk olarak çerçevelenmektedir. Eğitim, bilgi ve anlama bileşenlerini ele alırken, daha geniş kapsamlı müdahaleler ise hatırlatıcılar, basitleştirilmiş rejimler, takip ve danışmanlık eklemektedir. Nedenler çeşitli olduğundan, tek başına eğitim mesajları genellikle yetersiz kalmakta ve etkili yaklaşımlar genellikle bilgiyi sürekli destekle birleştirmektedir; sağlık okuryazarlığı, talimatların anlaşılıp anlaşılmadığını ve takip edilip edilmediğini etkilemektedir.
Klinik önem
Uyum, reçete edilen tedavilerin amaçlanan faydayı sağlayıp sağlamadığını belirlemektedir; bu nedenle uyumu desteklemek, kronik hastalık yönetiminin merkezinde yer almaktadır. Bu madde, uyumu ve onu iyileştirmek için incelenen müdahaleleri referans materyal olarak tanımlamaktadır; ilaçların başlanması, durdurulması veya ayarlanması konusunda herhangi bir tavsiye içermemektedir, zira bu kararlar hastalar ve hekimleri tarafından verilmektedir.
Epidemiyoloji
Kronik durumlar için uzun süreli tedaviye uyum sıklıkla eksiktir; reçete edilen dozların önemli bir kısmının alınmadığı görülmektedir ve uyumsuzluk, daha kötü sonuçlar ve daha yüksek sağlık hizmeti kullanımı ile ilişkilendirilmektedir. Bu sorun, hipertansiyon, diyabet ve sürekli tedavi gerektiren diğer kronik hastalıklar gibi durumları kapsamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Osterberg ve Blaschke (2005) gibi anlatısal derlemeler, uyumsuzluğun kapsamını ve nedenlerini karakterize etmektedir; Nieuwlaat ve arkadaşları (2014) tarafından yapılan Cochrane derlemesi ise uyumu iyileştirmeye yönelik müdahalelerin genellikle karmaşık ve etkinliğinin belirsiz olduğunu bulmuştur. Düşük sağlık okuryazarlığı, uyumla ilişkili yolları içeren daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir (Berkman ve ark., 2011). Bulgular, uygulama yönlendirmesi olarak değil, tanımlayıcı bir şekilde özetlenmektedir.
Tarihçe
Tarihsel olarak 'uygunluk' (compliance) olarak adlandırılan konuya ilişkin endişe, son yıllarda 'uyum' (adherence) terimine doğru kaymıştır; bu durum, paternalist bir çerçeveden hasta ve hekim arasında işbirlikçi bir anlaşmaya doğru bir geçişi yansıtmaktadır. Osterberg ve Blaschke'nin 2005 sentezi gibi derlemeler, sorunun boyutuna geniş çapta dikkat çekmiş ve Nieuwlaat ve arkadaşları (2014) dahil olmak üzere ardışık Cochrane derlemeleri, uyumu güvenilir bir şekilde iyileştirmenin zorluğunu belgelemiştir.
Öne çıkan isimler
- Lars Osterberg
- Terrence Blaschke
- R. Brian Haynes
- Robby Nieuwlaat
İlgili konular
Temel eserler
- osterberg-2005
- nieuwlaat-2014
Sıkça sorulan sorular
- Kasıtlı ve kasıtsız uyumsuzluk arasındaki fark nedir?
- Kasıtsız uyumsuzluk, bir hastanın ilacı almak istemesine rağmen, örneğin unutma veya talimatları yanlış anlama gibi nedenlerle almaması durumunda ortaya çıkmaktadır; kasıtlı uyumsuzluk ise hastanın, örneğin yan etkilerle ilgili endişeler veya tedavi hakkındaki inançları nedeniyle ilacı almama kararını yansıtmaktadır.
- Hastaları eğitmek ilaç tedavisine uyumu güvenilir bir şekilde iyileştirir mi?
- Uyumsuzluğun birçok nedeni olduğundan, tek başına eğitim genellikle yetersiz kalmaktadır; derlemeler, uyumu iyileştirmeye yönelik müdahalelerin karmaşık olma eğiliminde olduğunu ve belirsiz veya mütevazı etkilere sahip olduğunu bulmuştur ve genellikle bilgiyi sürekli destekle birleştirmektedir.