Hasta Eğitimi ve Kendi Kendini Yönetme
Hasta eğitimi ve kendi kendini yönetme, kişilerin sağlık durumlarını anlamalarına ve kendi bakımlarında aktif, bilinçli bir rol almalarına yardımcı olmayı amaçlayan sağlık geliştirme alanıdır. Bu alan, yapılandırılmış sağlık bilgisi sunumunu, hastaların kronik hastalıklarını günlük olarak yönetmeleri için ihtiyaç duydukları becerileri ve güveni oluşturan programları ve hastayı pasif bir alıcıdan bakımda bir ortağa dönüştüren koçluk ve ortak karar alma gibi işbirlikçi yaklaşımları kapsamaktadır.
Tanım
Hasta eğitimi ve kendi kendini yönetme, hastaları sağlıkları hakkındaki kararlara katılmaları ve durumlarını günlük yaşamda yönetmeleri için bilgi, beceri ve güvenle donatan eğitimsel müdahaleleri ve işbirlikçi uygulamaları ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, klinisyenlerin ve sağlık sistemlerinin hasta öğrenimini ve kendi kendine bakımı desteklediği yöntemleri ve kavramları bir araya getirmektedir: eğitim sunum stratejileri, yapılandırılmış kendi kendini yönetme programları, motivasyonel görüşme ve sağlık koçluğu gibi davranış değişikliği danışmanlığı, ilaç uyumu desteği ve ortak karar alma. Bu konular, sağlık geliştirme ve eğitim içinde referans konular olarak ele alınmakta, bireyselleştirilmiş klinik talimatlar sunmak yerine yaklaşımların nasıl tanımlandığını ve değerlendirildiğini açıklamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Yapılandırılmış eğitim, hasta bilgisini, davranışını ve sağlık sonuçlarını nasıl değiştirmektedir?
- Bilgi verme ile beceri ve öz yeterlilik (self-efficacy) oluşturan kendi kendini yönetme desteğini birbirinden ayıran nedir?
- Sağlık okuryazarlığı (health literacy) ve iletişim kalitesi, eğitimin hastalara ulaşıp ulaşmadığını nasıl şekillendirmektedir?
- Hastalar, bakımın pasif alıcıları olmaktan ziyade ortaklar olarak en iyi nasıl desteklenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hasta eğitimi
- Kendi kendini yönetme desteği
- Öz yeterlilik (Self-efficacy)
- Sağlık okuryazarlığı (Health literacy)
- Davranış değişikliği
- Kronik hastalık yönetimi
- Hasta aktivasyonu
- İşbirlikçi bakım
Temel kuramlar
- Öz yeterlilik kuramı (Self-efficacy theory)
- Bandura'nın, bir kişinin bir davranışı gerçekleştirme yeteneğine olan güveninin, o davranışı üstlenip sürdürüp sürdürmeyeceğini öngördüğü kavramı, hastaların durumlarını yönetme konusundaki güvenlerini artırmak için açıkça tasarlanmış kendi kendini yönetme programlarının temelini oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
Bu alan, tamamlayıcı mekanizmalar aracılığıyla işlemektedir: hastaların durumlarını anlamaları için erişilebilir bilgi sağlamak; günlük yönetim için pratik beceriler ve problem çözme yeteneği geliştirmek; hastaların hareket edebileceklerine inanmaları için öz yeterliliği (self-efficacy) artırmak; ve hedeflerin işbirliği içinde belirlenmesi için klinik ilişkiyi yapılandırmak. Didaktik eğitimden farklı olarak kendi kendini yönetme desteği, bilgi aktarımından ziyade becerilere ve güvene vurgu yapmakta ve öz yeterlilik kuramına (self-efficacy theory) dayanmaktadır. Sağlık okuryazarlığı (health literacy) tüm bu mekanizmaları düzenlemektedir, çünkü eğitim içeriği ancak hastalar ona erişebilir, anlayabilir ve uygulayabilirse davranışı değiştirmektedir.
Klinik önem
Hasta eğitimi ve kendi kendini yönetme, sağlık sistemlerinin hastalara bakımlarını anlamaları ve katılımları konusunda nasıl yardımcı olduğunu tanımlamakta ve çoğu bakımın ziyaretler arasında gerçekleştiği kronik durumların yönetiminde merkezi bir rol oynamaktadır. Buradaki girdiler, bu yaklaşımların nasıl tanımlandığını ve incelendiğini karakterize etmektedir; bunlar sağlık geliştirme uygulamaları hakkında referans materyal olup, bireyselleştirilmiş tıbbi tavsiye sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Kendi kendini yönetme desteği, küresel hastalık yükünün büyük bir kısmını oluşturan ve sürekli günlük hasta katılımı gerektiren diyabet, astım, artrit ve kardiyovasküler hastalık gibi kronik durumlarda en belirgindir. Düşük sağlık okuryazarlığı (health literacy) popülasyonlar arasında yaygındır ve hizmetlerin daha kötü kullanımı ve daha kötü sağlık sonuçları ile ilişkilidir, bu da bu alandaki konular arasında tekrarlayan bir endişe kaynağı olmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Yapılandırılmış kendi kendini yönetme programları, Lorig ve arkadaşları tarafından değerlendirilen kronik hastalık kendi kendini yönetme programı da dahil olmak üzere randomize kontrollü çalışmalarda incelenmiştir ve Barlow ve arkadaşları (2002) gibi derlemeler yaklaşımların genişliğini özetlemektedir. Sistematik derlemeler, düşük sağlık okuryazarlığını (health literacy) daha kötü sonuçlarla ilişkilendirmektedir (Berkman ve diğerleri, 2011). Kanıt kalitesi konuya ve duruma göre değişmekte olup, bulgular burada uygulama yönlendirmesi olarak değil, tanımlayıcı bir şekilde sunulmaktadır.
Tarihçe
Hasta eğitimi, yirminci yüzyılın sonlarında didaktik öğretimden işbirlikçi kendi kendini yönetme desteğine doğru kaymıştır. Stanford'da Lorig ve arkadaşları tarafından Bandura'nın öz yeterlilik kuramına (self-efficacy theory) dayalı olarak geliştirilen kronik hastalık kendi kendini yönetme programları, hastayı durumunun aktif bir yöneticisi olarak yeniden çerçevelemede etkili olmuştur. Bodenheimer ve arkadaşlarının 2002'deki sentezi, kendi kendini yönetmeyi birincil sağlık hizmetlerinde kronik bakımın temel bir bileşeni olarak pekiştirmeye yardımcı olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Kate Lorig
- Thomas Bodenheimer
- Albert Bandura
- Halsted Holman
İlgili konular
Temel eserler
- bodenheimer-2002
- lorig-1999
- barlow-2002
Sıkça sorulan sorular
- Hasta eğitimi ile kendi kendini yönetme desteği arasındaki fark nedir?
- Hasta eğitimi, hastalara durumları hakkında bilgi vermeye vurgu yaparken, kendi kendini yönetme desteği, hastaların durumlarını günlük yaşamda yönetmeleri için ihtiyaç duydukları pratik becerileri, problem çözme yeteneğini ve güveni geliştirerek daha ileri gitmektedir.
- Sağlık okuryazarlığı (health literacy) hasta eğitimi için neden önemlidir?
- Eğitim, ancak hastalar bilgiye erişebilir, anlayabilir ve uygulayabilirse davranışı değiştirmektedir; düşük sağlık okuryazarlığı (health literacy) yaygındır ve daha kötü sağlık sonuçları ile ilişkilidir, bu nedenle eğitim çabalarının başarılı olup olmadığını şekillendirmektedir.