Sedasyon, Analjezi ve Nöromüsküler Blokaj
Sedasyon, analjezi ve nöromüsküler blokaj, özellikle mekanik ventilasyon desteği alan kritik durumdaki hastalarda ağrı, anksiyete, ajitasyon ve hareket kontrolünü sağlamak amacıyla kullanılan farmakolojik yaklaşımlardır. Güncel yoğun bakım pratiği, öncelikle ağrının tedavi edilmesini, en hafif etkili sedasyonun kullanılmasını ve bilinci etkilemeksizin iskelet kaslarını felç eden nöromüsküler blokör ajanların belirli endikasyonlar için saklanmasını vurgulamaktadır.
Tanım
Sedasyon, analjezi ve nöromüsküler blokaj, kritik durumdaki hastalarda ağrıyı gidermek, ajitasyonu azaltmak ve hareketi kontrol etmek amacıyla analjezik, sedatif ve paralitik ilaçların kullanılmasını ifade eder; bu uygulamalar, blokajın amaçlandığı durumlar dışında hastayı değerlendirme yeteneğini koruyarak, doğrulanmış değerlendirme hedeflerine göre titre edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, yoğun ve acil bakımda entegre bir tedavi bütünü olarak analjezi, sedasyon ve nöromüsküler blokajı kapsamaktadır: önce analjezi ve hafif sedasyon ilkesi, bunları titre etmek için kullanılan değerlendirme ölçekleri, deliryum ve erken mobilizasyon ile ilişkisi ve nöromüsküler blokajın kendine özgü, yüksek riskli doğası. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakış olup, dozaj, ajan seçimi veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Analjezi, sedasyon ve nöromüsküler blokaj, ağrı, bilinç ve hareket üzerindeki etkileri açısından nasıl farklılık gösterir?
- Mevcut yoğun bakım kılavuzları neden önce analjezi ve en hafif etkili sedasyon seviyesini önermektedir?
- Bu tedaviler nasıl değerlendirilir ve titre edilir ve nöromüsküler blokaj neden özellikle yüksek riskli olarak ele alınmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Önce analjezi (analgosedasyon)
- Hafif ve derin sedasyon
- Doğrulanmış sedasyon ve ağrı değerlendirme ölçekleri
- Deliryum ve PAD/PADIS çerçevesi
- Günlük sedasyon kesintisi ve spontan uyanıklık
- Nöromüsküler blokör ajanlar ve train-of-four (TOF) monitörizasyonu
- Felç sırasında korunan bilinç
Mekanizmalar
Analjezikler ağrıyı giderir; sedatifler anksiyete ve ajitasyonu azaltır ve daha derin seviyelerde bilinci baskılar; nöromüsküler blokör ajanlar, farkındalık veya ağrı üzerinde herhangi bir etkisi olmaksızın iskelet kaslarını felç etmek için nöromüsküler kavşakta etki göstermektedir, bu nedenle analjezi ve sedasyon bunlara eşlik etmelidir. Kılavuzlar, ağrı ve sedasyonun doğrulanmış ölçeklerle değerlendirilmesini ve bir hedefe göre titre edilmesini önermektedir; daha hafif sedasyon ve spontan uyanıklık denemeleri gibi stratejiler tercih edilmektedir, çünkü derin sedasyonun daha uzun ventilasyon süresi ve daha fazla deliryum ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Daha hafif sedasyon üzerine inşa edilen erken mobilizasyon programlarının, randomize çalışmalarda fonksiyonel sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir.
Klinik önem
Bu tedaviler, yoğun bakım hemşireliğinin günlük çalışmalarının merkezinde yer almaktadır: ağrı ve sedasyon tekrar tekrar değerlendirilmekte ve belgelenmekte, sedasyon derinliği ventilasyon süresi ve deliryum ile ilişkilendirilmekte ve nöromüsküler blokaj özel dikkat gerektirmektedir, çünkü felçli bir hasta ağrı veya farkındalık sinyali veremez ve tamamen yeterli analjezi ve sedasyona bağımlıdır. Bu madde, tedavinin nasıl organize edildiğini ve izlendiğini açıklamaktadır ve dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konu, Yoğun Bakım Derneği'nin (Society of Critical Care Medicine) ağrı, ajitasyon ve deliryum kılavuzlarına (Barr ve ark., 2013) ve bunların devamı niteliğindeki ağrı, ajitasyon/sedasyon, deliryum, hareketsizlik ve uyku konularını kapsayan kılavuzlara (Devlin ve ark., 2018) ve ayrıca daha hafif sedasyon sırasında erken mobilizasyon üzerine yapılan randomize kanıtlara dayanmaktadır. Bunlar, bireysel bir hasta için direktifler olmaktan ziyade, bakımın genel olarak nasıl organize edildiğini açıklayan referans kaynaklarıdır.
Tarihçe
Erken yoğun bakım pratiğinde genellikle derin, sürekli sedasyon kullanılmıştır. Daha hafif sedasyon, günlük kesinti ve erken mobilizasyonun ventilasyon süresini kısalttığı ve deliryumu azalttığına dair artan kanıtlar, pratiği önce analjezi, değerlendir ve titre et modeline doğru kaydırmıştır. Bu evrim, 2013 ağrı-ajitasyon-deliryum kılavuzlarından daha kapsamlı 2018 PADIS kılavuzlarına geçişte açıkça görülmektedir.
Tartışmalar
- Rutin yoğun bakım sedasyonu ne kadar hafif olmalıdır?
- Kılavuzlar, en hafif etkili sedasyonu ve yapılandırılmış uyanıklığı önermektedir; daha derin sedasyonun daha uzun ventilasyon süresi ve daha fazla deliryum ile ilişkili olduğu belirtilmektedir, ancak belirli bir hasta için optimal derinlik ve bunu sağlamak için en iyi ajan hala klinik muhakeme gerektiren konular olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- barr-2013
- devlin-2018
- schweickert-2009
Sıkça sorulan sorular
- Sedasyon ve nöromüsküler blokaj arasındaki fark nedir?
- Sedasyon anksiyete, ajitasyon ve daha derin seviyelerde bilinci azaltır. Nöromüsküler blokaj iskelet kaslarını felç eder ancak farkındalık veya ağrıyı hiçbir şekilde etkilemez. Bu nedenle, paralitik bir ajan alan bir hastanın aynı zamanda yeterli analjezi ve sedasyon alması gerekmektedir, çünkü hasta hareket edemez veya sıkıntı sinyali veremez.
- Mevcut kılavuzlar neden daha hafif sedasyon önermektedir?
- Daha hafif, dikkatlice titre edilmiş sedasyonun, rutin derin sedasyona kıyasla ventilatörde kalma süresini kısalttığı ve daha az deliryum ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bu nedenle kılavuzlar, öncelikle ağrının tedavi edilmesini ve doğrulanmış ölçeklerle değerlendirilen en düşük etkili sedasyon seviyesinin kullanılmasını vurgulamaktadır.