Kritik Hastalıklarda Deliryum
Deliryum, dikkat ve farkındalığın akut, dalgalı bir bozukluğudur; kritik hastalarda sıkça görülmekte ve daha uzun hastane yatış süreleri, daha yüksek mortalite ve uzun süreli bilişsel bozukluk dahil olmak üzere daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) sıklıkla gözden kaçırılmaktadır, özellikle hipoaktif formu; bu nedenle valide edilmiş araçlarla sistematik tarama yapılması vurgulanmaktadır.
Tanım
Deliryum, dikkat, farkındalık ve bilişin akut ve dalgalı bir bozukluğudur; kısa bir süre içinde gelişmekte ve başlangıç durumundan bir değişikliği temsil etmektedir; kritik hastalıklarda sıklıkla akut hastalık, ilaçlar ve YBÜ ortamı tarafından tetiklenmektedir.
Kapsam
Bu konu, YBÜ deliryumunu klinik bir sendrom olarak ele almaktadır: tanımı ve alt tipleri, CAM-ICU gibi valide edilmiş yatak başı araçlarla tespiti, risk faktörleri ve prognostik önemi, ve sedasyon ile analjezinin daha geniş yönetimi içindeki yerini kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır ve bireysel bir hasta için tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Dikkat ve farkındalığın akut bozukluğu
- Dalgalı seyir
- Hiperaktif, hipoaktif ve miks alt tipleri
- Valide edilmiş araçlarla rutin tarama (örn. CAM-ICU)
- Değiştirilebilir risk faktörleri (örn. sedatifler, hareketsizlik)
- Mortalite ve uzun süreli bilişsel bozukluk ile ilişki
- ABCDEF paketi kapsamında non-farmakolojik önleme
Klinik önem
Deliryum, akut beyin disfonksiyonuna işaret etmekte ve kısa ve uzun vadede daha kötü sonuçlarla bağlantılı bulunmaktadır; bu nedenle, onu tanımak ve taramak kritik bakımın temel bir parçasıdır. Kılavuzlar, rutin değerlendirmeyi ve değiştirilebilir katkıda bulunan faktörlerin ele alınmasını (örneğin, deliryojenik sedasyonun en aza indirilmesi ve erken mobilizasyonun teşvik edilmesi) vurgulamaktadır; bu madde, yönlendirme amacıyla bu kanıtları özetlemekte olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Deliryum, YBÜ kalışları sırasında mekanik ventilasyon uygulanan ve diğer kritik hastaların büyük bir bölümünü etkilemektedir; hipoaktif formu kolayca gözden kaçabilmektedir. Ely ve ark. (2004), YBÜ deliryumunun bağımsız olarak daha yüksek mortaliteyi öngördüğünü göstermiş, böylece prognostik önemini vurgulamıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
CAM-ICU (Ely ve ark., 2001), ventile hastalarda deliryumu tespit etmek için valide edilmiş bir yatak başı yöntemi sağlamıştır. 2018 PADIS kılavuzları (Devlin ve ark.), rutin deliryum izlemini önermekte ve rutin farmakolojik tedaviye kıyasla non-farmakolojik önlemeyi vurgulamaktadır; ve YBÜ Kurtuluş/ABCDEF paketi değerlendirmesi (Pun ve ark., 2019), paket uyumunu daha az deliryum ve daha iyi sağkalım ile ilişkilendirmiştir.
Tarihçe
Kritik hastalardaki akut konfüzyon, uzun süre beklenen, geçici bir rahatsızlık ('YBÜ psikozu') olarak kabul edilmiştir. 2000'li yılların başlarında geliştirilen valide edilmiş tespit araçları (özellikle CAM-ICU) ve deliryumu mortalite ve uzun süreli bilişsel bozuklukla ilişkilendiren kohort kanıtları, bu durumu ciddi, izlenebilir bir akut beyin disfonksiyonu formu olarak yeniden çerçevelemiş ve 2013 ile 2018 SCCM kılavuzlarının merkezine yerleştirmiştir.
Tartışmalar
- YBÜ deliryumu farmakolojik olarak tedavi edilmeli midir?
- Antipsikotiklerin yaygın kullanımına rağmen, randomize kontrollü çalışmaların kanıtları, rutin farmakolojik tedavinin deliryumu kısalttığını veya sonuçları iyileştirdiğini göstermemiştir; bu nedenle kılavuzlar, rutin ilaç tedavisi yerine önlemeyi ve değiştirilebilir nedenlerin ele alınmasını vurgulamaktadır.
Öne çıkan isimler
- E. Wesley Ely
- Sharon Inouye
- Pratik Pandharipande
- John Devlin
İlgili konular
Temel eserler
- ely-2001-camicu
- ely-2004-mortality
- devlin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Hipoaktif deliryum neden kolayca gözden kaçmaktadır?
- Hipoaktif deliryum, ajitasyon yerine sessiz içe kapanma ve azalmış yanıt verme şeklinde ortaya çıkmaktadır; bu nedenle, sistematik tarama yapılmadığında sıklıkla sedasyon veya yorgunlukla karıştırılmaktadır.
- YBÜ'de deliryum nasıl tespit edilmektedir?
- Yoğun Bakım Ünitesi için Konfüzyon Değerlendirme Yöntemi (CAM-ICU) gibi valide edilmiş yatak başı araçları, sözel olmayan, ventile hastalarda bile deliryum için yapılandırılmış tarama yapılmasına olanak tanımaktadır.