Uygulama Bilimi ve Uygulama Sadakati
Uygulama bilimi, kanıta dayalı müdahalelerin rutin uygulamaya aktarılmasını teşvik eden yöntemlerin incelenmesidir. Bu alan, araştırmaların işe yaradığını gösterdiği ile gerçek ortamlarda fiilen sunulan arasındaki kalıcı boşluğu ele almaktadır. Merkezi bir kavram olan uygulama sadakati (fidelity), bir müdahalenin tasarlandığı şekilde ne ölçüde sunulduğunu ifade etmektedir ve uygulama sadakatindeki farklılıklar, etkili programların pratikte beklenen performansı gösterememesinin başlıca nedenlerinden biridir.
Tanım
Uygulama bilimi, kanıta dayalı müdahalelerin gerçek dünya ortamlarında benimsenmesini, sunulmasını ve sürdürülmesini kolaylaştıran yöntem ve stratejilerin bilimsel incelemesidir; uygulama sadakati ise bir müdahalenin geliştiricileri tarafından amaçlandığı şekilde ne ölçüde sunulduğunu ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, etkili müdahalelerin gerçek dünya ortamlarına neden sıklıkla aktarılamadığını, bireysel, örgütsel ve sistem düzeylerinde başarılı uygulamanın belirleyicilerini, uygulama sadakati kavramını ve boyutlarını ve uygulamayı desteklemek için kullanılan stratejileri kapsamaktadır. Bu, belirli bir programın uygulanmasına yönelik bir kılavuz olmayıp, müdahalelerin kullanılmasını sağlayan bilime dair referans-eğitim niteliğinde bir konudur.
Temel sorular
- Etkili müdahaleler neden sıklıkla rutin uygulamaya aktarılamamaktadır?
- Uygulamanın başarılı olup olmayacağını hangi bağlamsal ve örgütsel faktörler belirlemektedir?
- Uygulama sadakati ne anlama gelmektedir ve program sonuçlarını nasıl etkilemektedir?
- Kanıta dayalı bir programın uygulanmasını hangi stratejiler destekleyebilir?
Anahtar kavramlar
- Araştırmadan uygulamaya geçiş boşluğu
- Uygulama sadakati ve doz
- Adaptasyon ve uygulama sadakati
- Uygulama stratejileri
- İç ve dış bağlam
- Sürdürülebilirlik ve idame
Temel kuramlar
- Uygulama Araştırması için Konsolide Çerçeve (CFIR)
- Uygulamanın belirleyicilerini müdahalenin kendisi, iç ve dış ortam, bireylerin özellikleri ve uygulama süreci gibi alanlara ayıran bir meta-çerçevedir.
- RE-AIM çerçevesi
- Erişim (Reach), Etkililik (Effectiveness), Benimseme (Adoption), Uygulama (Implementation) ve Sürdürme (Maintenance) unsurlarını değerlendiren, uygulama kalitesini gerçek dünya halk sağlığı etkisiyle ilişkilendiren bir değerlendirme çerçevesidir.
Mekanizmalar
Uygulama, birden çok düzeyde işleyen belirleyiciler tarafından şekillendirilmektedir: müdahalenin özellikleri, onu sunan kişiler, ona ev sahipliği yapan kuruluş ve daha geniş politika ortamı. CFIR gibi çerçeveler, bu belirleyicileri kataloglayarak engellerin ve kolaylaştırıcıların tanımlanmasına olanak tanırken, ERIC gibi derlemeler ise bunları ele almak için kullanılabilecek ayrık stratejileri (örneğin eğitim, denetim ve geri bildirim veya yerel şampiyonlar) adlandırmaktadır. Uygulama sadakati, sonuçların bir moderatörü olarak işlev görmektedir: derlemeler, daha yüksek uygulama sadakati ile sunulan programların daha güçlü etkiler üretme eğiliminde olduğunu göstermektedir; bu nedenle uygulama sadakatinin izlenmesi, başarısız bir müdahaleyi, tasarlandığı gibi sunulmamış bir müdahaleden ayırt etmeye yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Uygulama bilimi, güçlü kanıtlara sahip müdahalelerin, iyi bir şekilde sunulmadığı ve sürdürülmediği takdirde toplum sağlığını neden iyileştiremeyebileceğini açıklamaktadır; bu durum, halk sağlığı programları ve sağlık hizmeti iyileştirmeleriyle doğrudan ilişkilidir. Bu konu, sunumun ve bağlamın program sonuçlarını nasıl etkilediğini tanımlamaktadır; herhangi bir bireysel hastanın bakımını yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
CFIR (Damschroder ve diğerleri, 2009) gibi belirleyici çerçeveler ve ERIC (Powell ve diğerleri, 2015) gibi strateji derlemeleri, yaygın olarak atıfta bulunulan referans noktalarıdır. Durlak ve DuPre'nin (2008) derlemesi, uygulama kalitesinin sonuçlar üzerindeki etkisini belgelemektedir; RE-AIM (Glasgow ve diğerleri, 1999) uygulamayı halk sağlığı etkisiyle ilişkilendirmektedir ve Lobb ve Colditz (2013) uygulama biliminin toplum sağlığına uygulanmasını incelemektedir.
Tarihçe
Araştırmadan uygulamaya geçiş boşluğuna ilişkin endişe, denemelerde etkinliğin gösterilmesinin gerçek dünyada fayda sağlamayı garanti etmediğinin anlaşılmasıyla 1990'lar ve 2000'ler boyunca artmıştır. Bu alan, 2006'da Implementation Science dergisinin yayınlanması ve 2009'da CFIR gibi bütünleştirici çerçevelerin yayımlanmasıyla sağlamlaşmıştır. Sonraki çalışmalar, ERIC derlemesi de dahil olmak üzere uygulama stratejileri ve sonuçlarının terminolojisini sistematize etmiş ve uygulama düşüncesini açıkça toplum sağlığına uygulamıştır.
Tartışmalar
- Uygulama sadakati ve adaptasyon
- Sıkı uygulama sadakati, bir müdahaleyi etkili kılan aktif bileşenleri korurken, katı bir sunum yerel bağlama kötü uyum sağlayabilir; alan, bir programın temel bileşenlerini korurken ne kadar adaptasyonun uyumlu olduğu konusunda tartışmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Laura J. Damschroder
- Joseph A. Durlak
- Byron J. Powell
- Russell E. Glasgow
- Graham A. Colditz
İlgili konular
Temel eserler
- damschroder-2009
- durlak-dupre-2008
- glasgow-1999
Sıkça sorulan sorular
- Uygulama biliminde uygulama sadakati nedir?
- Uygulama sadakati, bir müdahalenin geliştiricileri tarafından amaçlandığı şekilde ne ölçüde sunulduğunu ifade etmektedir; daha yüksek uygulama sadakati genellikle daha güçlü program sonuçlarıyla ilişkilendirilmektedir, bu nedenle bir programın tasarlandığı gibi işleyip işlemediğini yorumlamak için izlenmektedir.
- Uygulamayı etkililikten ayrı olarak neden incelemeliyiz?
- Bir müdahale bir denemede etkili olabilir ancak sunulma şekli ve girdiği bağlam nedeniyle pratikte başarısız olabilir; uygulama bilimi, kanıta dayalı programların gerçekten kullanılıp sürdürülmesini belirleyen faktörleri ve stratejileri incelemektedir.