Müdahalelerin Kültürel Uyarlaması
Kültürel uyarlama, kanıta dayalı bir müdahalenin, etkili olmasını sağlayan bileşenleri korunarak, belirli bir kültürel grubun dili, değerleri, inançları ve koşullarıyla uyumlu hale getirilmesi amacıyla yapılan sistematik bir modifikasyondur. Bu durum, sağlık geliştirmede sıkça karşılaşılan bir sorunu ele almaktadır: bir popülasyon için geliştirilen programlar, başka bir popülasyona değiştirilmeden aktarıldığında genellikle kötü uyum sağlamakta ve daha az ilgi görmektedir.
Tanım
Kültürel uyarlama, kanıta dayalı bir müdahalenin içeriğinin, sunumunun veya bağlamının, hedef grubun kültürel örüntülerine, anlamlarına ve değerlerine uyacak şekilde, temel etkili bileşenlerini koruyarak yapılan kasıtlı, sistematik bir modifikasyonudur.
Kapsam
Bu konu, uyarlamanın neden gerekli olduğunu, yüzeysel ve derin yapı değişiklikleri arasındaki ayrımı, orijinal programa sadakat ile yeni bağlama uyum arasındaki temel gerilimi ve ilkeli uyarlamaya rehberlik etmek üzere önerilen çerçeveleri kapsamaktadır. Müdahalelerin kültürler arası nasıl ve neden uyarlandığına dair referans-eğitim niteliğinde bir inceleme olup, belirli bir programın uyarlanmasına yönelik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bir popülasyonda geliştirilen müdahaleler neden başka bir popülasyonda genellikle kötü uyum sağlamaktadır?
- Yüzeysel yapı ve derin yapı uyarlaması arasındaki fark nedir?
- Bir program, işlevselliğini sağlayan bileşenlerini kaybetmeden nasıl uyarlanabilir?
- Sistematik kültürel uyarlamaya hangi çerçeveler rehberlik etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yüzeysel yapıya karşı derin yapı uyarlaması
- Sadakat ve uyum
- Temel bileşenler (aktif içerikler)
- Kültürel uygunluk ve kabul edilebilirlik
- Ekolojik geçerlilik
Temel kuramlar
- Sadakat-uyum (sadakat-uyarlama) dengesi
- Kültürel uyarlamayı, kanıta dayalı bir programın temel bileşenlerine sadakat ile hedef topluluğun değerleri ve koşullarıyla uyum arasındaki gerilimin yönetimi olarak çerçeveleyen bir yaklaşımdır.
- Ekolojik geçerlilik / kültürel uyarlama çerçevesi
- Kültürel uygunluğu artırmak amacıyla dil, kişiler, metaforlar, içerik, kavramlar, hedefler, yöntemler ve bağlam gibi tedavi boyutlarını belirten yapılandırılmış bir yaklaşımdır.
Mekanizmalar
Uyarlama, genellikle ikiye ayrılmaktadır: bir müdahalenin dil, görseller ve kanallar gibi gözlemlenebilir özelliklerini hedef gruba uyarlayan yüzeysel yapı değişiklikleri ve bir grubun sağlığı ve davranışı nasıl anladığını şekillendiren kültürel, sosyal ve tarihsel değerleri ele alan derin yapı değişiklikleri. Çerçeveler, planlamacılara öncelikle programın temel bileşenlerini belirlemeleri için rehberlik etmektedir; böylece uyarlama, etkiyi sağlayan aktif bileşenleri korurken, biçimi ve sunumu değiştirebilmektedir. Aşırı uyarlama bu bileşenleri seyreltme ve eksik uyarlama ise katılımı azaltma riski taşıdığından, bu çalışma, ideal olarak hizmet verilen topluluğun girdileriyle, sadakat ile uyum arasında bir denge kurma olarak çerçevelenmektedir.
Klinik önem
Kültürel olarak uyarlanmış programlar, orijinal programın kötü uyum sağladığı gruplar arasında önleyici ve eğitsel müdahalelerin erişimini, kabul edilebilirliğini ve katılımını artırabilmektedir. Bu konu, müdahalelerin kültürel bağlama nasıl ve neden uyarlandığını açıklamakta; program tasarımına ilişkin hususları tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin tedavisine yönelik bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Castro ve ark. (2004), uyarlamayı sadakat ve uyum arasındaki gerilimleri çözme olarak çerçevelemekte; Bernal ve ark. (2009) ise kanıta dayalı uygulamalarda kültürü dikkate almak için boyutsal bir çerçeve sunmaktadır. Davranış bilimleri kuramı (Glanz & Bishop, 2010) ve uygulama (Durlak & DuPre, 2008) üzerine yapılan derlemeler, uyarlamayı bir programın temel bileşenlerinin sunum sırasında korunmasına yönelik daha geniş bir endişe içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
1990'lardan itibaren kanıta dayalı önleme programlarının yaygınlaşmasıyla birlikte, araştırmacılar, bir popülasyonda geçerliliği kanıtlanmış müdahalelerin diğer kültürel gruplar tarafından genellikle daha az ilgi gördüğünü veya daha az fayda sağladığını gözlemlemişlerdir. Bu durum, yüzeysel ve derin yapı ayrımı da dahil olmak üzere kültürel uyarlama üzerine resmi çalışmaları tetiklemiştir. 2000'li yıllarda ise Castro ve arkadaşlarının sadakat-uyum formülasyonu ve Bernal'in boyutsal modeli gibi çerçeveler ortaya çıkmış, bu da uyarlamayı geçici (ad hoc) uyarlamadan sistematik, teoriye dayalı bir sürece taşımıştır.
Tartışmalar
- Ne kadar uyarlama aşırıya kaçar?
- Bir müdahaleyi uyarlamak kültürel uyumu ve katılımı artırmaktadır, ancak kapsamlı değişiklikler programın etkisinden sorumlu temel bileşenlerin çıkarılması riskini taşımaktadır; alan, aktif bileşenlere sadakati korurken uyum için nasıl uyarlama yapılacağını tartışmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Felipe Gonzalez Castro
- Manuel Barrera
- Guillermo Bernal
- Karen Glanz
İlgili konular
Temel eserler
- castro-2004
- bernal-2009
Sıkça sorulan sorular
- Yüzeysel ve derin yapı uyarlaması arasındaki fark nedir?
- Yüzeysel yapı uyarlaması, bir müdahalenin dil ve görseller gibi gözlemlenebilir özelliklerini bir gruba uyarlarken, derin yapı uyarlaması, grubun sağlığı ve davranışı nasıl anladığını şekillendiren kültürel ve sosyal değerleri ele almaktadır.
- Bir müdahaleyi uyarlamak onu daha az etkili hale getirebilir mi?
- Evet, uyarlama programın etkisinden sorumlu temel bileşenleri çıkarırsa bu durum söz konusu olabilir; amaç, programın işlevselliğini sağlayan aktif bileşenleri korurken, uyumu artırmak için biçimi ve sunumu değiştirmektir.