Kanıta Dayalı Uygulama Benimsenmesi
Kanıta dayalı uygulama benimsenmesi, klinisyenlerin, ekiplerin ve kuruluşların bakım kararlarında güncel en iyi kanıtı vicdanlı bir şekilde nasıl benimsediğini inceleyen bir alandır. İyi desteklenen uygulamaların neden yavaş veya düzensiz bir şekilde benimsendiğini ve benimsenmelerini hangi belirleyicilerin ve stratejilerin iyileştirdiğini araştırmaktadır.
Tanım
Kanıta dayalı uygulama benimsenmesi, mevcut en iyi araştırma kanıtının klinik uzmanlık ve hasta değerleriyle bütünleşmesinin rutin profesyonel davranış ve örgütsel uygulamalarda yerleşik hale geldiği süreçtir.
Kapsam
Bu madde, kanıta dayalı uygulamanın anlamını, benimsenip benimsenmeyeceğini etkileyen faktörleri ve benimsenmeyi anlamak ve iyileştirmek için kullanılan uygulama çerçevelerini kapsamaktadır. Sağlık hizmetleri araştırmaları içinde bir süreç olarak benimsenmeye odaklanmakta olup, belirli bir ortamın hangi klinik uygulamaları takip etmesi gerektiğini belirtmemektedir.
Temel sorular
- Kanıta dayalı uygulama neyi bütünleştirmektedir ve ne değildir?
- İyi kanıtlanmış uygulamaların benimsenmesi neden genellikle yavaş ve değişkendir?
- Hangi bireysel, ekip ve örgütsel belirleyiciler benimsenmeyi şekillendirmektedir?
- Hangi uygulama stratejileri kanıtı rutin davranışa dönüştürmektedir?
Anahtar kavramlar
- Mevcut en iyi kanıt
- Klinik uzmanlık ve hasta değerleri
- Benimsenme belirleyicileri (engeller ve kolaylaştırıcılar)
- İç ve dış ortam
- Davranış değişikliği
- Sadakat ve uyarlama
- Sürdürülebilirlik
Temel kuramlar
- Uygulama Araştırmaları için Konsolide Çerçeve (CFIR)
- Damschroder ve arkadaşları, önceki teorilerden gelen yapıları, bir kanıta dayalı uygulamanın benimsenip sürdürülmesinde belirleyici olarak işlev gören alanlar — müdahale özellikleri, iç ve dış ortam, ilgili bireyler ve süreç — halinde birleştirmektedir.
- Teorik Alanlar Çerçevesi (davranışsal belirleyiciler)
- Michie ve arkadaşları, davranış değişikliği teorisini bilgi, beceriler, inançlar ve çevresel bağlam gibi alanlara sentezleyerek, profesyonellerin kanıta dayalı davranışları neden benimseyip benimsemediklerini teşhis etmek için yapılandırılmış bir yol sunmaktadır.
Mekanizmalar
Benimsenme, örgütsel bir bağlamda meydana gelen davranış değişikliği olarak anlaşılmaktadır. Bir kanıta dayalı uygulamanın benimsenip benimsenmeyeceği, uygulamanın kendi özelliklerine, benimseyen birimin iç ortamına, daha geniş dış ortama, ilgili bireylerin özelliklerine ve inançlarına ve onu tanıtmak için kullanılan sürece bağlı bulunmaktadır. CFIR gibi belirleyici çerçeveler bu etkileri haritalandırmakta, Teorik Alanlar Çerçevesi gibi davranışsal çerçeveler ise profesyonel davranışı değiştirmek için bir stratejinin hangi psikolojik ve çevresel kaldıraçları hedeflemesi gerektiğini belirlemektedir.
Klinik önem
Bu fikirler, kanıtlar güçlü olsa bile önerilen bir uygulamanın neden düzensiz kullanılabildiğini ve başarılı benimsenmenin genellikle yalnızca bilgiye değil, bağlama ve davranışa dikkat etmeyi neden gerektirdiğini açıklamaktadır. Bu madde, benimsenme sürecini sistem düzeyinde tanımlamakta olup, bireysel bakım için klinik bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
CFIR gibi uygulama çerçeveleri ve davranışsal belirleyici çerçeveler, benimsenme çabalarını planlamak ve değerlendirmek amacıyla uygulama çalışmaları ve derlemelerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Sackett ve arkadaşlarının kanıta dayalı tıp tanımı, neyin benimsendiğine dair referans ifade olmaya devam etmekte olup, araştırma kanıtını klinik yargı ve hasta değerleriyle birleştirdiğini açıklığa kavuşturmaktadır.
Tarihçe
Kanıta dayalı tıp, 1990'larda adlandırılmış ve tanımlanmış olup, Sackett ve arkadaşlarının 1996 tarihli başyazısı, kanıtı uzmanlık ve hasta değerleriyle bütünleştirdiğini açıklığa kavuşturmuştur. Daha sonra dikkat, ideali tanımlamaktan, benimsenmenin neden geciktiğini açıklamaya kaymış; 2000'li yıllarda davranışsal ve örgütsel çerçeveler — Teorik Alanlar Çerçevesi ve daha sonra Uygulama Araştırmaları için Konsolide Çerçeve — benimsenmeyi bağlam ve davranış değişikliği sorunu olarak yeniden ele almıştır.
Tartışmalar
- Kanıta vurgu yapmak klinik yargıyı ve hasta değerlerini dışlamakta mıdır?
- Eleştirmenler, kanıta dayalı uygulamanın aşırı katı bir görünümünün bireysel uzmanlığı ve tercihleri değersizleştirebileceğinden endişe duymaktadır; savunucular ise orijinal tanımın her üçünü de açıkça bütünleştirdiğini ve asıl zorluğun yalnızca kuralları değil, bu dengeli uygulamayı benimsemek olduğunu yanıtlamaktadır.
Öne çıkan isimler
- David Sackett
- R. Brian Haynes
- Susan Michie
- Laura Damschroder
- Gordon Guyatt
İlgili konular
Temel eserler
- sackett-1996
- damschroder-2009
- michie-2005
Sıkça sorulan sorular
- Kanıta dayalı uygulama neden genellikle yavaş benimsenmektedir?
- Benimsenme, kanıt farkındalığından daha fazlasına bağlıdır; profesyonel davranışlarda ve destekleyici örgütsel bağlamda değişiklikler gerektirmektedir, bu nedenle becerilerdeki, inançlardaki, iş akışındaki ve kültürdeki engeller, kanıt açık olsa bile benimsenmeyi yavaşlatabilmektedir.
- Kanıta dayalı uygulama, klinik yargıyı göz ardı etmek anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Orijinal olarak tanımlandığı üzere, mevcut en iyi kanıtı klinik uzmanlık ve hasta değerleriyle bütünleştirmektedir; kanıt, profesyonel yargının yerini almak yerine kararları bilgilendirmektedir.