Uygulama, Yayılım ve Sürdürülebilirlik
Uygulama, yayılım ve sürdürülebilirlik, kanıta dayalı uygulamaların ve iyileştirmelerin rutin bakıma nasıl ulaştığı, orijinal ortamlarının ötesine nasıl yayıldığı ve zaman içinde nasıl devam ettiğini ele alan kalite ve hasta güvenliği alanıdır. Bu alan, işe yaradığı bilinen ile güvenilir bir şekilde yapılan arasındaki tekrarlayan boşluğu ele almakta, benimseme ve kalıcılığı, iyi kanıtların varsayılan yan ürünleri olarak değil, kasıtlı stratejiler gerektiren sorunlar olarak değerlendirmektedir.
Tanım
Uygulama, yayılım ve sürdürülebilirlik, sağlık hizmeti yeniliklerinin ve kanıta dayalı uygulamaların nasıl benimsendiğini, rutin sunuma nasıl entegre edildiğini, bir sistem genelinde nasıl yayıldığını ve zaman içinde nasıl sürdürüldüğünü, bu süreçleri anlamak için kullanılan stratejiler, çerçeveler ve sonuçlarla birlikte inceleyen ve tanımlayan bir alanı ifade eder.
Kapsam
Bu alan dört bağlantılı konuyu kapsar: araştırma ve kılavuzları pratiğe dönüştürme (bilgi aktarımı), değişimi gerçekleştirmek için kullanılan stratejiler ve çerçeveler (uygulama stratejileri), etkili uygulamaların yeni yerlere ve popülasyonlara yayılması (yayılım ve ölçeklendirme) ve kazanımların sürdürülmesi ve uzun vadeli değerlendirilmesi (sürdürülebilirlik). Bu, alan için bir referans yönelimi olarak çerçevelenmiştir, belirli bir müdahale için operasyonel rehberlik olarak değil.
Alt konular
Temel sorular
- Etkili uygulamalar neden rutin bakıma bu kadar sık ulaşamamaktadır?
- Değişimin benimsenmesini ve entegrasyonunu hangi stratejiler ve çerçeveler desteklemektedir?
- İyileştirmeler bir pilot sahadan tüm bir sisteme nasıl yayılmaktadır?
- İlk dikkat ve kaynaklar azaldığında bir değişimin sürdürülmesini ne sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Bilgi-eylem boşluğu
- Bilgi aktarımı
- Uygulama stratejisi
- Belirleyici ve süreç çerçeveleri
- Yayılım ve ölçeklendirme
- Sürdürülebilirlik ve uygulamadan kaldırma
- Uygulama sonuçları
- Bağlam ve adaptasyon
Temel kuramlar
- Hizmet organizasyonlarında yeniliklerin yayılımı
- Greenhalgh ve meslektaşları, yeniliğin niteliklerinin, benimseyenlerin, iletişimin, organizasyonel bağlamın ve uygulama sürecinin sağlık hizmeti organizasyonlarında yayılımı nasıl birlikte şekillendirdiğini açıklayan bir modelde geniş bir literatürü sentezlemişlerdir.
- Bilgiden eyleme çerçevesi
- Graham ve meslektaşları, bilgi yaratımını bir eylem döngüsünden (bilgiyi yerel bağlama uyarlama, engelleri değerlendirme, müdahaleleri seçme ve uyarlama, kullanımı izleme ve kullanımı sürdürme) ayırarak, bilgi aktarımına bir süreç yapısı kazandırmışlardır.
Mekanizmalar
Bu alan, kanıtları pratiğe dönüştürmeyi tek bir olaydan ziyade çok düzeyli bir süreç olarak ele almaktadır. Consolidated Framework for Implementation Research (Uygulama Araştırması için Konsolide Çerçeve) gibi belirleyici çerçeveler, yeniliğin özelliklerini, iç ve dış ortamı, ilgili bireyleri ve değişimin yerleşip yerleşmeyeceğini etkileyen uygulama sürecini kataloglamaktadır. Bilgiden eyleme döngüsü gibi süreç modelleri, bilgi sentezinden uyarlamaya, sunuma ve sürdürmeye kadar yinelemeli adımları tanımlamaktadır. Yayılım, yerel benimsemeden sistem çapında kullanıma kadar uzanmakta ve sürdürülebilirlik, ilk uygulama çabasından sonra faydaların devam edip etmediğiyle ilgilenmektedir; ampirik incelemeler, devam eden dikkat olmadan bunun sıklıkla gerçekleşmediğini göstermektedir.
Klinik önem
Araştırma kanıtlarının ve birçok kılavuzun büyük bir kısmı ön saflardaki bakıma asla tam olarak ulaşamadığı için, bu alan kalite ve güvenlik iyileştirmelerinin hizmetler arasında nasıl aktarıldığını, yayıldığını ve sürdürüldüğünü açıklamaktadır. Bu, değişimin sistem ve organizasyon düzeyinde nasıl incelendiği ve yönetildiğine dair bir referans yönelimidir ve kişiselleştirilmiş klinik veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, tek bir kılavuzdan ziyade, yayılım ve sürdürülebilirlik üzerine yapılan sistematik derlemelerden, yaygın olarak kullanılan uygulama çerçevelerinden ve strateji sentezlerinden yararlanmaktadır. Kanıt tabanı, heterojen tasarımlar, gelişen terminoloji ve alıntı yapılan derlemelerin tanımladığı, etkileri sürdürme ve ölçeklendirmedeki belgelenmiş zorluklarla karakterize edilmektedir.
Tarihçe
Kanıtları pratiğe dönüştürme endişesi, 1990'ların kanıta dayalı tıp ve kalite iyileştirme hareketlerinden doğmuş ve 2000'lerde uygulama bilimi olarak pekişmiştir; bu durum, özel dergilerin piyasaya sürülmesi ve bütünleştirici çerçeveler ile derlemelerin yayınlanmasıyla belirginleşmiştir. Dikkat, başlangıçtaki benimsemeden, yayılım, ölçeklendirme ve uzun vadeli sürdürülebilirlik gibi daha zor sorunlara doğru giderek genişlemiştir.
Tartışmalar
- Sürdürülebilirlik neden bu kadar sık sağlanamamaktadır?
- Ampirik incelemeler, başarılı bir şekilde uygulanan birçok programın, ilk finansman ve dikkat azaldığında sürdürülmediğini bulmaktadır ve sürdürülebilirliğin sonradan akla gelen bir düşünce olarak ele alınmak yerine, baştan nasıl tanımlanacağı, ölçüleceği ve tasarlanacağı konusunda bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
İlgili konular
Temel eserler
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Sıkça sorulan sorular
- Uygulama bilimi, araştırmanın kendisini yapmaktan nasıl farklıdır?
- Etkililik araştırması, bir uygulamanın çalışma koşulları altında işe yarayıp yaramadığını sorar; uygulama bilimi ise, zaten işe yarayan bir uygulamanın gerçek dünya bakım ortamlarında nasıl benimsendiğini, entegre edildiğini, yayıldığını ve sürdürüldüğünü sorar.
- Yayılım ve sürdürülebilirlik aynı şey midir?
- Hayır. Yayılım (veya ölçeklendirme), bir uygulamayı daha fazla yere veya popülasyona genişletmekle ilgilenirken, sürdürülebilirlik, faydaların onu benimseyen yerlerde zaman içinde devam edip etmediğiyle ilgilenir; bir değişim geniş çapta yayılabilir ancak sürdürülemez veya yayılmadan yerel olarak sürdürülebilir.