Sağlık Geliştirme Müdahalesi Tasarımı ve Uygulaması
Sağlık geliştirme müdahalesi tasarımı ve uygulaması, sağlığı iyileştirmeyi ve hastalıkları önlemeyi amaçlayan programların nasıl planlandığı, oluşturulduğu, sunulduğu ve değerlendirildiği ile ilgilenen halk sağlığı alanıdır. Tanımlanmış bir sağlık sorunundan, gerçek dünya ortamlarında sunulan organize bir etkinlikler bütününe geçmek için davranışsal ve sosyal bilim kuramlarından, yapılandırılmış planlama çerçevelerinden ve uygulama araştırmalarından yararlanmaktadır.
Tanım
Sağlık geliştirme müdahalesi tasarımı ve uygulaması, tanımlanmış popülasyonlarda sağlığı iyileştirmek ve hastalıkları önlemek amacıyla organize çabaları geliştirmek, sunmak ve değerlendirmek için kuramın, kanıtların ve planlama çerçevelerinin sistematik olarak uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bir sağlık geliştirme programının tüm yaşam döngüsü hakkında bilgilendirmektedir: ihtiyaç analizi ve planlama, kuram ve davranış değiştirme tekniklerinin seçimi, bir müdahaleyi sadakatle (fidelity) uygulama pratik çalışması, farklı kültürel bağlamlara uyarlama, etkilenen toplulukları ortak olarak dahil etme ve programın insanlara ulaşıp ulaşmadığını ve amaçlanan etkileri üretip üretmediğini değerlendirme. Bu, belirli bir program için operasyonel rehberlik sunmaktan ziyade, altında yer alan daha ayrıntılı konuları çerçeveleyen referans-eğitimsel bir genel bakıştır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir sağlık sorunu, yapılandırılmış, kuram temelli bir müdahaleye nasıl dönüştürülür?
- Bir müdahaleyi tasarlamak ile pratikte başarıyla uygulamak arasındaki fark nedir?
- Bir program, onu etkili kılan özelliklerini kaybetmeden yeni bir kültürel ortama nasıl uyarlanabilir?
- Bir topluluğu hedef yerine ortak olarak dahil etmek ne anlama gelmektedir?
- Bir sağlık geliştirme programının etkisi nasıl değerlendirilir?
Anahtar kavramlar
- Planlama çerçeveleri (PRECEDE-PROCEED, Intervention Mapping)
- Davranış değiştirme kuramı ve ekolojik modeller
- Uygulama ve sadakat (fidelity)
- Kültürel uyarlama (sadakat ve uyum)
- Topluluk katılımı ve iştiraki
- Program değerlendirmesi ve erişim
Mekanizmalar
Bir sağlık geliştirme müdahalesi tasarlamak tipik olarak sağlık sorununu ve onun davranışsal ve çevresel belirleyicilerini değerlendirmekle başlamakta, ardından kuram temelli yöntemler ve pratik stratejiler seçilmekte, program materyalleri üretilmekte ve son olarak uygulama ve değerlendirme planlamasına geçilmektedir. PRECEDE-PROCEED ve Intervention Mapping gibi yapılandırılmış çerçeveler bu adımları açık hale getirmekte, böylece her bir etkinliğin değiştirmeyi amaçladığı bir belirleyiciye kadar izlenebilmesi sağlanmaktadır. Tasarlandıktan sonra, bir müdahale gerçek ortamlarda uygulanmalı; burada sunum sadakati (delivery fidelity), örgütsel bağlam ve programı uygulayan kişiler, planlanan etkinin gerçekleşip gerçekleşmeyeceğini şekillendirmektedir.
Klinik önem
Sağlık geliştirme müdahaleleri, tütün kontrolü ve fiziksel aktivite programlarından topluluk tarama ve eğitim çabalarına kadar popülasyon düzeyindeki önlemenin büyük bir kısmını desteklemektedir. Bu alan, koruyucu programların nasıl oluşturulduğunu ve değerlendirildiğini anlamanın bir yolu olarak klinisyenler ve halk sağlığı uygulayıcıları için önemlidir; programların nasıl geliştirildiğini ve değerlendirildiğini tanımlamakta olup, herhangi bir bireysel hastanın yönetimi için bir reçete niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alanın kavramsal temeli, Green ve Kreuter'in Health Program Planning gibi planlama metinlerinde ve Intervention Mapping (Bartholomew et vd., 1998) ile RE-AIM değerlendirme çerçevesi (Glasgow ve vd., 1999) gibi çerçeve makalelerinde pekiştirilmiştir. Ottawa Şartı (WHO, 1986) sağlık geliştirmenin temel politika çerçevesini sağlamakta, müdahale geliştirmede davranış bilimleri kuramının incelendiği derlemeler (Glanz & Bishop, 2010) ise kuramın pratikte nasıl kullanıldığını özetlemektedir.
Tarihçe
Modern sağlık geliştirme, 1986 yılında Dünya Sağlık Örgütü'nün Ottawa Şartı ile bir politika kimliği kazanmıştır; bu şart, sağlık geliştirmeyi insanların kendi sağlıkları üzerindeki kontrollerini artırmalarını sağlama olarak çerçevelemiştir. Aynı dönemde, PRECEDE-PROCEED ve daha sonra Intervention Mapping (1998) gibi yapılandırılmış planlama modelleri, müdahalelerin belirleyicilerden nasıl tasarlandığını resmileştirmiştir. 1990'lardan itibaren dikkat, yalnızca tasarımdan uygulamaya ve değerlendirmeye doğru genişlemiş, RE-AIM (1999) gibi çerçeveler erişim ve gerçek dünya etkisini vurgulamış ve daha sonra uygulama bilimi (implementation science) gelişmiştir.
Öne çıkan isimler
- Lawrence W. Green
- Marshall W. Kreuter
- L. Kay Bartholomew
- Karen Glanz
- Russell E. Glasgow
İlgili konular
Temel eserler
- who-ottawa-1986
- bartholomew-1998
- glasgow-1999
Sıkça sorulan sorular
- Bir sağlık geliştirme müdahalesini tasarlamak ile uygulamak arasındaki fark nedir?
- Tasarım, bir sağlık sorununu yapılandırılmış, kuram temelli bir programa dönüştürme planlama çalışmasıdır; uygulama ise bu programın gerçek ortamlarda sunulmasıdır; burada bağlam ve sadakat (fidelity), amaçlanan etkinin elde edilip edilmeyeceğini belirlemektedir.
- Sağlık geliştirme programları neden planlama çerçeveleri kullanır?
- PRECEDE-PROCEED ve Intervention Mapping gibi çerçeveler, her tasarım kararını sağlık sorununun bir belirleyicisine kadar izlenebilir kılmakta, böylece program sezgisel olarak değil, sistematik bir şekilde inşa edilmektedir.