Uygulama Bilimi
Uygulama bilimi, araştırma bulgularının ve kanıta dayalı uygulamaların rutin bakıma sistematik olarak aktarılmasını teşvik eden yöntemlerin incelenmesi ve bu aktarımı etkileyen bağlamların ve davranışların araştırılmasıdır. Kanıtların gösterdiği ile sunulan hizmetler arasındaki kalıcı boşluğu ele almakta, uygulamanın kendisini — yalnızca klinik etkinliği değil — titiz bir araştırmanın nesnesi olarak ele almaktadır.
Tanım
Uygulama bilimi, kanıta dayalı müdahalelerin rutin uygulama ve politikalara benimsenmesini, entegrasyonunu ve sürdürülmesini kolaylaştıran yöntem ve stratejilerin bilimsel incelemesi olup, bu sürecin bağlamsal ve davranışsal belirleyicilerinin incelenmesiyle birlikte ele alınmaktadır.
Kapsam
Bu madde, alanın tanımlayıcı amacını, kuramlarını, modellerini ve çerçevelerini, hibrit etkinlik-uygulama çalışmaları gibi yaygın araştırma tasarımlarını ve ölçtüğü sonuçları (benimseme, sadakat, sürdürülebilirlik) kapsamaktadır. Sağlık hizmetleri araştırmaları içinde metodolojik bir konu olarak ele alınmakta olup, klinik veya program reçeteleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Etkili müdahaleler neden sıklıkla rutin uygulamaya ulaşamamaktadır?
- Hangi stratejiler benimsemeyi, sadakati ve sürdürülebilirliği geliştirmektedir?
- Bağlam ve örgütsel faktörler uygulamayı nasıl şekillendirmektedir?
- Etkinlik ve uygulama eş zamanlı olarak nasıl incelenebilir?
Anahtar kavramlar
- Kanıttan uygulamaya boşluğu
- Bilgi çevirisi
- Uygulama stratejileri
- Sadakat ve adaptasyon
- Benimseme, erişim ve sürdürülebilirlik
- Bağlam ve iç/dış ortam
- Hibrit etkinlik-uygulama tasarımları
- Uygulama sonuçları ve klinik sonuçlar
Temel kuramlar
- Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)
- Uygulamayı etkileyen yapıları müdahale, iç ve dış ortam, ilgili bireyler ve uygulama süreci gibi alanlara ayıran bir meta-çerçeve olup, belirleyicileri incelemek için ortak bir terminoloji sunmaktadır.
- Uygulama kuramları, modelleri ve çerçeveleri taksonomisi
- Nilsen'in sınıflandırması, çeviri sürecini tanımlayan, sonuçların belirleyicilerini açıklayan ve uygulamayı değerlendiren yaklaşımları ayırt ederek, hangi aracın hangi amaca uygun olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır.
Mekanizmalar
Uygulama bilimi, bir müdahalenin işe yarayıp yaramadığı sorusunu, gerçek ortamlarda amaçlandığı gibi uygulanıp uygulanamayacağı sorusundan ayırmakta ve ikinci soruyu kendi kuramları, stratejileri ve sonuçlarıyla incelemektedir. CFIR gibi çerçeveler, değerlendirilecek ve hedeflenecek bağlamsal belirleyicileri belirtirken (Damschroder ve diğerleri, 2009), taksonomiler belirli bir modelin uygulamayı tanımlamak, açıklamak veya değerlendirmek için mi tasarlandığını açıklığa kavuşturmaktadır (Nilsen, 2015). Hibrit tasarımlar, çeviriyi hızlandırmak amacıyla tek bir çalışmada hem klinik etkinlik hem de uygulama hakkında kasıtlı olarak veri toplamakta (Curran ve diğerleri, 2012) ve alan, birden fazla etkileşimli bileşen ve bağlamın söz konusu olduğu karmaşık müdahaleleri değerlendirmek için çerçevelerden yararlanmaktadır (Campbell ve diğerleri, 2007).
Klinik önem
Kanıta dayalı uygulamaların hastalara neden ulaşıp ulaşmadığını inceleyerek, uygulama bilimi, sistemlerin kalite boşluklarını nasıl kapattığına dair bilgi sağlamaktadır. Çerçevelerine aşinalık, okuyucuların program benimseme ve yayılım çalışmalarını yorumlamasına yardımcı olmaktadır. Bu madde, bir araştırma alanını tanımlamakta olup, bireysel klinik kararlar veya belirli uygulama stratejileri reçete etmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Temel bildirimler, alanın kapsamını tanımlamakta (Eccles & Mittman, 2006), bir belirleyici çerçeve sunmakta (Damschroder ve diğerleri, 2009), kuramları ve modelleri sınıflandırmakta (Nilsen, 2015) ve hibrit çalışma tasarımlarını açıklamaktadır (Curran ve diğerleri, 2012). Karmaşık müdahaleler için MRC çerçevesi (Campbell ve diğerleri, 2007) sıklıkla uygulanmaktadır. Bu kaynaklar metodolojik olup, tedavi önermemektedir.
Tarihçe
Kanıttan uygulamaya boşluğu hakkındaki endişe, 1990'lar boyunca bilgi çevirisi ve araştırma kullanımı gibi etiketler altında artmıştır. 2006 yılında Implementation Science dergisinin yayına başlaması, alanın tek bir isim altında birleşmesini işaret etmiştir (Eccles & Mittman, 2006). Belirleyici çerçeveler, süreç modelleri ve hibrit tasarımlar sonraki on yıl içinde ortaya çıkmış ve alana ortak bir metodolojik repertuvar kazandırmıştır.
Tartışmalar
- Sadakat ve adaptasyon
- Bir müdahaleyi tam olarak tasarlandığı gibi sunmak, kanıt tabanını korumaktadır; ancak benimseme için yerel adaptasyon gerekebilmektedir. Alan, sadakati gerçek dünya ortamlarının gerektirdiği esneklikle nasıl dengeleyeceğini tartışmaktadır.
- Çerçevelerin çoğalması
- Birçok örtüşen kuram, model ve çerçeve bulunmaktadır ve araştırmacılar bunlar arasından nasıl seçim yapacakları konusunda anlaşamamaktadır. Bu durum, bir çerçeveyi bir çalışmanın amacına uygun hale getirmeyi amaçlayan sınıflandırmaları teşvik etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Martin Eccles
- Brian Mittman
- Laura Damschroder
- Per Nilsen
- Geoffrey Curran
İlgili konular
Temel eserler
- eccles-2006
- damschroder-2009
- nilsen-2015
- curran-2012
Sıkça sorulan sorular
- Uygulama bilimi, klinik etkinlik araştırmasından nasıl farklıdır?
- Klinik etkinlik araştırması, bir müdahalenin sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini sormakta; uygulama bilimi ise etkili müdahalelerin rutin uygulamada nasıl benimsendiğini, sadakatle sunulduğunu ve sürdürüldüğünü sormaktadır.
- Hibrit etkinlik-uygulama tasarımı nedir?
- Bir klinik müdahalenin etkinliğini ve onu uygulamak için kullanılan stratejileri eş zamanlı olarak değerlendiren bir çalışmadır; böylece neyin işe yaradığı ve nasıl sunulacağına dair kanıtlar birlikte üretilmektedir.