Kanıt Yayılımı ve Ölçeklendirme
Kanıt yayılımı ve ölçeklendirme, etkili sağlık geliştirme programlarının araştırma ortamlarından yaygın, rutin kullanıma nasıl geçtiğiyle ilgilenmektedir. Bir denemede işe yarayan bir program, ancak benimsenir, iyi bir şekilde sunulur, sürdürülür ve birçok topluluğa yayılırsa toplum sağlığını iyileştirmektedir; bu geçiş, yayılım ve uygulama biliminin odak noktasını oluşturmaktadır.
Tanım
Yayılım ve ölçeklendirme, kanıta dayalı sağlık müdahalelerinin, fayda sağlayabilecek ortam ve popülasyonlara yayılması, benimsenmesi, uygulanması ve genişletilmesi yoluyla, gösterilmiş etkinliğin (efficacy) popülasyon düzeyinde etkiye dönüştürülmesini sağlayan planlı ve ortaya çıkan süreçleri ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, etkinlik (efficacy) ile gerçek dünya etkisi arasındaki boşluğu, yayılım, uygulama ve ölçeklendirme kavramlarını, bunları incelemek ve desteklemek için kullanılan çerçeveleri ve yeniliklerin yayıldığı difüzyon süreçlerini kapsamaktadır. Kanıtın uygulamaya nasıl ulaştığına dair bir referans niteliğindedir; belirli bir program için sunum rehberliği sağlamamakta ve klinik tavsiye sunmamaktadır.
Temel sorular
- Birçok etkili müdahale neden yaygın kullanıma ulaşamamaktadır?
- Yayılım, uygulama ve ölçeklendirme arasındaki fark nedir?
- Hangi çerçeveler kanıtın uygulamaya geçirilmesini açıklamaya ve desteklemeye yardımcı olmaktadır?
- Yeniliklerin difüzyonu, programların nasıl yayıldığını nasıl tanımlamaktadır?
- Programlar, etkinliklerini kaybetmeden yeni ortamlara nasıl uyarlanabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Etkinlikten (efficacy) etkililiğe (effectiveness) geçiş boşluğu
- Yayılım ve uygulama ve ölçeklendirme
- Benimseme, sadakat ve uyarlama
- Sürdürme ve sürdürülebilirlik
- Bağlam ve iç/dış ortam
- Bilgi aktarımı
Temel kuramlar
- Yeniliklerin difüzyonu
- Yeni bir fikir veya uygulamanın, yeniliğin nitelikleri, iletişim kanalları ve benimseyenlerin özellikleri doğrultusunda zamanla bir sosyal sistem içinde nasıl yayıldığını tanımlamakta, erken benimseyenlerden geç çoğunluğa kadar olan benimseme kalıplarını açıklamaktadır.
- RE-AIM çerçevesi
- Gerçek dünya etkisinin bağlı olduğu boyutları — erişim, etkililik, benimseme, uygulama ve sürdürme — tanımlamakta, etkili (efficacious) bir programın az kişiye ulaşması veya az kişi tarafından sürdürülmesi durumunda neden hala toplum sağlığını iyileştiremeyebileceğini açıkça ortaya koymaktadır.
- Uygulama Araştırması için Konsolide Çerçeve
- Bir müdahalenin başarılı bir şekilde uygulanıp uygulanmayacağını etkileyen bağlamsal faktörleri, müdahalenin kendisi, iç ve dış ortam, bireyler ve uygulama süreci gibi alanlar arasında düzenlemekte, uygulama çalışmaları için ortak bir yapı sağlamaktadır.
Mekanizmalar
Kanıtın uygulamaya geçirilmesi, program etkinliğinden daha fazlasına bağlıdır. Yayılım, bilgi ve araçların hedef kitleye aktif, planlı bir şekilde yayılmasıdır; uygulama, programı yeterli sadakatle bir ortama entegre etmek için stratejilerin kullanılmasıdır; ve ölçeklendirme, daha fazla insana ve yere ulaşmak için kasıtlı genişlemedir. Difüzyon kuramı, yayılımın spontane, sosyal yönünü açıklarken, uygulama çerçeveleri, müdahalenin özellikleri, iç örgütsel ortam, dış politika ortamı, ilgili kişiler ve süreç gibi yönetilmesi gereken bağlamsal belirleyicileri belirtmektedir. Tekrarlayan bir gerilim, programın hem işe yaraması hem de uyum sağlaması için kanıta dayalı çekirdeğe sadakat ile yerel koşullara uyum arasında denge kurmaktır.
Klinik önem
Bu konu, programların ve kanıtın rutin kullanıma nasıl geçtiğiyle ilgilenmektedir, bireysel hastaların nasıl yönetildiğiyle değil. Sağlık bilimi okuyucuları için, kanıtlanmış müdahalelerin neden genellikle yavaş ve düzensiz yayıldığını açıklamaktadır; bu, araştırma bulgularının popülasyon faydasına dönüşüp dönüşmeyeceğini değerlendirmek için temel bir bağlamdır. Bireysel tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Tarihçe
Araştırmanın uygulamaya yavaş geçişine ilişkin endişe, 1990'lar ve 2000'ler boyunca, değerlendiricilerin etkili sağlık geliştirme programlarının gerçek dünya ortamlarında sıklıkla yaygınlaşamadığını veya sürdürülemediğini gözlemlemesiyle artmıştır. Yeniliklerin difüzyonu kuramı (diffusion-of-innovations theory) erken bir bakış açısı sağlamıştır; RE-AIM çerçevesi (1999) etkiyi erişim ve sürdürme açısından yeniden tanımlamıştır. 2000'li yılların sonlarından itibaren ise, Yayılım ve Uygulama Bilimi (dissemination and implementation science), Uygulama Araştırması için Konsolide Çerçeve (Consolidated Framework for Implementation Research) gibi çerçeveler ve sürekli fon sağlayıcı ilgisiyle kendi gündemini şekillendirerek bir alan olarak sağlamlaşmıştır.
Tartışmalar
- Sadakat ve uyarlama
- Bir müdahaleyi yaymak, onu işe yarar kılan aktif bileşenleri korumayı gerektirmektedir; ancak yerel ortamlar farklılık gösterdiğinden, genellikle bir miktar uyarlama gerekli olmaktadır. Alan, vazgeçilmez çekirdeğin nasıl belirleneceğini ve etkililik kaybedilmeden önce ne kadar uyarlama yapılabileceğini tartışmaktadır.
- Kanıttan uygulamaya geçiş boşluğunun nasıl kapatılacağı
- Yorumcular, önceliğin daha fazla etkililik ve pragmatik kanıt üretmek mi, uygulama altyapısı oluşturmak mı, yoksa araştırmanın baştan itibaren daha aktarılabilir olması için nasıl tasarlandığını ve raporlandığını değiştirmek mi olduğu konusunda farklı görüşlere sahiptir.
Öne çıkan isimler
- Everett Rogers
- Russell Glasgow
- Laura Damschroder
- David Chambers
İlgili konular
Temel eserler
- rogers-2003
- glasgow-1999
- glasgow-2003
- damschroder-2009
Sıkça sorulan sorular
- Yayılım ve uygulama arasındaki fark nedir?
- Yayılım, bilgi ve araçların hedeflenen bir kitleye aktif, planlı bir şekilde yayılmasıdır; uygulama ise programı yeterli sadakatle bir ortamda uygulamaya koymak için stratejilerin kullanılmasıdır. Etkili bir programın bir popülasyona ulaşması ve fayda sağlaması için her ikisi de gerekmektedir.
- Etkili programlar neden otomatik olarak yayılmaz?
- Yayılım, yeniliğin uyumu ve niteliklerine, örgütsel ve politika bağlamına, iletişim kanallarına ve benimseyen özelliklerine bağlıdır. Bunlara dikkat edilmediği takdirde, etkili (efficacious) programlar bile az sayıda kişiye ulaşmakta veya sürdürülememektedir; bu da yayılım ve uygulama biliminin ele aldığı boşluğu oluşturmaktadır.