Müdahale Planlaması ve Mantık Modelleri
Müdahale planlaması, tanımlanmış bir sağlık sorunundan tutarlı bir programa geçişin yapılandırılmış sürecidir ve mantık modelleri, girdileri ve faaliyetleri hedeflenen çıktı ve sonuçlara bağlayarak bu muhakemeyi açıkça ortaya koyan diyagramlardır. PRECEDE-PROCEED ve Müdahale Haritalaması (Intervention Mapping) gibi planlama çerçeveleri, her program bileşeninin hedeflenen davranış veya durumun bir belirleyicisine kadar izlenebilmesini sağlayan adım adım prosedürler sunmaktadır.
Tanım
Müdahale planlaması, bir sağlık sorununun belirleyicilerinin değerlendirilmesine dayalı olarak bir sağlık programının hedeflerinin, yöntemlerinin ve bileşenlerinin sistematik olarak belirlenmesidir; bir mantık modeli ise bir programın kaynakları, faaliyetleri, çıktıları ve sonuçları arasındaki varsayımsal bağlantıların grafiksel bir temsilidir.
Kapsam
Bu konu, planlamacıların bir sağlık sorununu ve belirleyicilerini nasıl teşhis ettiklerini, hedefleri nasıl belirlediklerini, teoriye dayalı yöntemleri nasıl seçtiklerini ve programın nedensel mantığını nasıl ortaya koyduklarını kapsamaktadır. Mantık modellerini planlama ve iletişim araçları olarak ele almakta ve başlıca planlama çerçevelerini kavramsal düzeyde açıklamaktadır. Bu, belirli bir programı tasarlamak için bir reçete değil, referans-eğitim amaçlı bir konudur.
Temel sorular
- Bir sağlık sorunu, bir programın hedefleyebileceği davranışsal ve çevresel belirleyicilere nasıl ayrıştırılır?
- Program planlamasında bir mantık modelinin işlevi nedir?
- PRECEDE-PROCEED ve Müdahale Haritalaması (Intervention Mapping) gibi çerçeveler planlama sürecini nasıl yapılandırır?
- Kuram ve davranış değiştirme yöntemleri belirli program hedeflerine nasıl bağlanır?
Anahtar kavramlar
- Davranış belirleyicileri (yatkınlaştırıcı, pekiştirici, olanak sağlayıcı faktörler)
- Mantık modeli (girdiler, faaliyetler, çıktılar, sonuçlar)
- Değişim hedefleri ve performans hedefleri
- Teoriye dayalı yöntemler ve pratik uygulamalar
- Geriye dönük (sonuç odaklı) planlama
Temel kuramlar
- PRECEDE-PROCEED model
- Yaşam kalitesi ve sağlık sonuçlarından geriye doğru, yatkınlaştırıcı, pekiştirici ve olanak sağlayıcı faktörler aracılığıyla program hedeflerini belirleyen, ardından uygulama ve değerlendirme aşamalarıyla ileriye doğru işleyen bir planlama ve değerlendirme çerçevesidir.
- Intervention Mapping
- Planlamacılara ihtiyaç analizi, değişim hedefleri matrisleri, teoriye dayalı yöntemlerin ve pratik uygulamaların seçimi, program üretimi ile uygulama ve değerlendirme planlaması süreçlerinde rehberlik eden bir protokoldür.
Mekanizmalar
Planlama çerçeveleri, istenen sağlık ve yaşam kalitesi sonuçlarından bunları üreten belirleyicilere doğru geriye dönük akıl yürütme yoluyla işler ve ardından bu belirleyicileri değiştirebilecek faaliyetlere doğru ilerler. Bir mantık modeli bu zinciri görsel olarak yakalar: bir programın kullanacağı kaynakları, sunacağı faaliyetleri, anlık çıktıları ve beklenen kısa ve uzun vadeli sonuçları ortaya koyarak programın temel değişim kuramını incelenebilir hale getirir. Her faaliyet bir belirleyiciye ve her belirleyici bir sonuca bağlı olduğundan, planlamacılar ve değerlendiriciler daha sonra varsayılan nedensel bağlantıların geçerli olup olmadığını kontrol edebilirler.
Klinik önem
Mantık modelleri ve planlama çerçeveleri, klinisyenlerin ve halk sağlığı ekiplerinin karşılaştığı önleyici ve eğitim programlarını şekillendirmekte olup, bunları anlamak bir programın gerekçesini ve değerlendirmesini okumaya yardımcı olmaktadır. Bu konu, programların nasıl yapılandırıldığını ve hakkında nasıl akıl yürütüldüğünü açıklamaktadır; herhangi bir birey için klinik bir protokol değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
PRECEDE-PROCEED, Green ve Kreuter'in Sağlık Programı Planlaması (Health Program Planning) adlı eserinde kodlanmıştır ve Müdahale Haritalaması (Intervention Mapping) Bartholomew ve diğerleri (1998) tarafından açıklanmaktadır; müdahale geliştirme alanındaki davranış bilimleri kuramının derlemeleri (Glanz & Bishop, 2010), kuramın program bileşenlerine nasıl eşlendiğini özetlemektedir. Ottawa Şartı (WHO, 1986), bu planlama yaklaşımlarının yer aldığı daha geniş sağlık geliştirme çerçevesini sağlamaktadır.
Tarihçe
Lawrence Green'in PRECEDE çerçevesi 1970'lerde ortaya çıkmış ve uygulama ile politika aşamalarını içerecek şekilde PRECEDE-PROCEED olarak genişletilmiştir. Müdahale Haritalaması (Intervention Mapping), belirleyicileri değişim hedeflerine ve teoriye dayalı yöntemlere bağlayan daha ayrıntılı bir protokol olarak 1998 yılında tanıtılmıştır. Program değerlendirme ve yönetim geleneklerinden türetilen mantık modelleri, bir programın değişim kuramını açıkça ortaya koymak için standart bir yol olarak sağlık geliştirme planlamasına dahil edilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Lawrence W. Green
- Marshall W. Kreuter
- L. Kay Bartholomew
- Gerjo Kok
- Karen Glanz
İlgili konular
Temel eserler
- green-kreuter-2005
- bartholomew-1998
Sıkça sorulan sorular
- Bir mantık modeli ne için kullanılır?
- Bir mantık modeli, bir programın kaynakları, faaliyetleri ve hedeflenen sonuçları arasındaki varsayılan bağlantıları ortaya koyarak, değişim kuramını açıkça belirtir; böylece planlamacılar ve değerlendiriciler her adımı kontrol edebilirler.
- Planlama çerçeveleri neden sonuçlardan geriye doğru akıl yürütür?
- İstenen sağlık ve yaşam kalitesi sonuçlarından başlamak, her program faaliyetinin alışkanlıkla eklenmek yerine, bu sonuçlara gerçekten katkıda bulunan bir belirleyiciyi hedeflediği için seçilmesini sağlamaktadır.