Uygulama Stratejileri ve Çerçeveleri
Uygulama stratejileri, kanıta dayalı uygulamaları benimsemek, entegre etmek ve sürdürmek için kullanılan yöntem ve tekniklerdir; uygulama çerçeveleri ise bu çalışmaları planlamak, organize etmek ve değerlendirmek için kullanılan kavramsal yapılardır. Birlikte, uygulama bilimine, uygulamayı değiştirmek için yapılanları adlandırmak ve neden başarılı veya başarısız olduğunu anlamak için ortak bir kelime dağarcığı sağlamaktadırlar.
Tanım
Uygulama stratejisi, klinik bir programın veya uygulamanın benimsenmesini, uygulanmasını ve sürdürülebilirliğini artırmak için kullanılan bir yöntem veya tekniktir; uygulama çerçevesi ise uygulamanın belirleyicilerini, süreçlerini veya sonuçlarını tanımlamak, yönlendirmek veya değerlendirmek için kullanılan kavramsal bir modeldir.
Kapsam
Bu konu, ayrık uygulama stratejilerini ve bunların derlemelerini (ERIC listesi gibi) ve ana çerçeve ailelerini kapsamaktadır: uygulamayı etkileyen faktörleri belirleyen belirleyici çerçeveler (determinant frameworks), aşamalarını tanımlayan süreç modelleri ve sonuçları belirten değerlendirme çerçeveleri. Bu, metodolojik bir referanstır ve bireysel hastalar için müdahaleler önermemektedir.
Temel sorular
- Uygulamayı değiştirmek için hangi somut stratejiler kullanılabilir?
- Uygulama çerçeveleri nasıl kategorize edilmektedir ve her tür ne amaçla kullanılmaktadır?
- Uygulama başarısını klinik etkinlikten ayıran sonuçlar nelerdir?
- Stratejiler, bir ortamda belirlenen engellerle nasıl eşleştirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Ayrık uygulama stratejisi
- ERIC derlemesi
- Belirleyici çerçeve (determinant framework)
- Süreç modeli
- Değerlendirme çerçevesi
- Uygulama sonuçları
- Strateji-engel eşleştirmesi
- Sadakat (fidelity) ve adaptasyon
Temel kuramlar
- Uygulama Araştırması için Konsolide Çerçeve (CFIR)
- Müdahale, iç ve dış ortam, ilgili bireyler ve uygulama süreci genelindeki yapıları birleştiren, uygulamanın başarılı olup olmadığını etkileyen faktörleri belirlemek için kullanılan bir belirleyici çerçevedir (determinant framework).
- Uygulama sonuçları taksonomisi
- Proctor ve arkadaşları, uygulama sonuçlarını (kabul edilebilirlik, benimseme, fizibilite, sadakat (fidelity), penetrasyon ve sürdürülebilirlik gibi) hizmet ve klinik sonuçlardan ayırmış, böylece alana uygulamanın kendisinin işe yarayıp yaramadığından farklı, ölçülebilir hedefler sağlamıştır.
- RE-AIM değerlendirme çerçevesi
- Glasgow ve arkadaşları, müdahaleleri Erişilebilirlik (Reach), Etkililik (Effectiveness), Benimseme (Adoption), Uygulama (Implementation) ve Sürdürme (Maintenance) boyutlarında değerlendirmeyi önermiş, iç geçerliliği gerçek dünya halk sağlığı etkisini belirleyen boyutlarla dengelemiştir.
Mekanizmalar
Uygulama çalışmaları üç çerçeve işlevi etrafında düzenlenmektedir. CFIR gibi belirleyici çerçeveler (determinant frameworks), değişimi destekleyen veya engelleyen bağlamsal faktörleri kataloglamakta, böylece engellerin değerlendirilmesine olanak tanımaktadır. Süreç modelleri, uygulamanın aşamalarını ortaya koymaktadır. RE-AIM ve uygulama-sonuçları taksonomisi gibi değerlendirme çerçeveleri, neyin ölçüleceğini belirlemekte, bir uygulamanın benimsenip benimsenmediğini ve sadakatle (fidelity) uygulanıp uygulanmadığını, uygulamanın kendisinin etkili olup olmadığından ayırmaktadır. ERIC projesi gibi çabalarda derlenen ve adlandırılan ayrık stratejiler, belirlenen belirleyicilere (determinants) yönelik seçilen ve uyarlanan somut eylemlerdir.
Klinik önem
Stratejiler ve çerçeveler, hizmetlerde kalite ve güvenlik iyileştirmelerinin nasıl tanıtıldığını ve değerlendirildiğini yapılandırmakta, bir uygulamanın kullanılmasının başarısını, uygulamanın kendisinin klinik etkinliğinden ayırmaktadır. Konu, uygulamanın sistem düzeyinde nasıl planlandığını ve değerlendirildiğini açıklamakta ve bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konu, klinik bir kılavuzdan ziyade yaygın olarak atıfta bulunulan derlemelerden ve çerçevelerden yararlanmaktadır. ERIC derlemesi stratejiler için, CFIR belirleyiciler (determinants) için, uygulama-sonuçları taksonomisi ölçüm için ve RE-AIM değerlendirme için ortak bir terminoloji sağlamaktadır; incelemeler, belirli stratejileri farklı bağlamlardaki sonuçlara bağlayan güçlü kanıtların hala gelişmekte olduğunu belirtmektedir.
Tarihçe
Uygulama bilimi 2000'li ve 2010'lu yıllarda olgunlaştıkça, alan kendi dilini standartlaştırmak için çalışmıştır. Belirleyici (determinant) ve değerlendirme çerçeveleri ilk olarak ortaya çıkmış, uygulama-sonuçları taksonomisi (2011) uygulamayı klinik başarıdan ayırmış ve ERIC projesi (2015), stratejilerin tutarsız bir şekilde adlandırıldığı ve raporlandığı yönündeki önceki eleştirileri ele alarak, ayrık stratejilerin rafine edilmiş, uzman konsensüsüne dayalı bir listesini üretmiştir.
Tartışmalar
- Stratejilerin tutarsız adlandırılması ve raporlanması
- Stratejiler tarihsel olarak heterojen, kötü tanımlanmış terimlerle açıklanmış, bu da tekrarlanabilirliği ve sentezi engellemiştir; konsensüs derlemeleri terminolojiyi standartlaştırmayı amaçlamaktadır, ancak stratejilerin ne kadar hassas bir şekilde belirtilmesi ve raporlanması gerektiği konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Byron Powell
- Enola Proctor
- Laura Damschroder
- Russell Glasgow
- JoAnn Kirchner
İlgili konular
Temel eserler
- damschroder-2009
- proctor-2011
- glasgow-1999
- powell-2015
Sıkça sorulan sorular
- Uygulama stratejisi ile uygulama çerçevesi arasındaki fark nedir?
- Strateji, denetim ve geri bildirim veya kolaylaştırma gibi uygulamayı değiştirmek için kullanılan somut bir yöntem veya tekniktir; çerçeve ise bu değişimi planlarken ve değerlendirirken belirleyicileri (determinants) tanımlamak, süreci organize etmek veya sonuçları belirtmek için kullanılan kavramsal bir yapıdır.
- Uygulama sonuçları neden klinik sonuçlardan ayrı tutulmaktadır?
- Çünkü bir uygulama etkili olabilir ancak kötü benimsenmiş olabilir veya iyi benimsenmiş ancak düşük sadakatle (fidelity) uygulanmış olabilir; kabul edilebilirlik, benimseme, sadakat (fidelity) ve sürdürülebilirliği ayrı ayrı ölçmek, uygulamanın kendisinin başarılı olup olmadığını, uygulamanın klinik etkisinden bağımsız olarak göstermektedir.