Bağışıklama ve Aşıyla Önlenebilir Hastalıklar
Bağışıklama, genellikle bir aşı uygulanması yoluyla, enfeksiyöz bir ajana karşı koruyucu bağışıklığın kasıtlı olarak oluşturulmasıdır. Bu alan, yaşam boyu aşılama uygulamasını ve aşıların önlemeyi amaçladığı hastalıkları kapsamakta; aşıları hem bireysel korunma aracı hem de halk sağlığındaki en etkili müdahalelerden biri olarak ele almaktadır.
Tanım
Bağışıklama, genellikle alıcının kendi adaptif bağışıklık yanıtını uyararak koruyucu, sıklıkla kalıcı, bellek oluşturmasını sağlayan bir aşı ile aktif bağışıklama yoluyla, enfeksiyöz bir hastalığa karşı bağışıklık oluşturma veya sağlama sürecidir. Aşıyla önlenebilir bir hastalık ise, enfeksiyon, hastalık veya bulaşma riskini azaltan lisanslı bir aşının mevcut olduğu enfeksiyöz bir hastalıktır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu aktif bağışıklamayı bir koruyucu hekimlik uygulaması olarak tanıtmaktadır: çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde aşılama takvimlerinin nasıl düzenlendiği; başlıca aşı platformları ve bunların nasıl koruma sağladığı; güvenli kullanımı sınırlayan kontrendikasyonlar ve advers olaylar; ve hamile bireyler, immün sistemi baskılanmış kişiler ve seyahat edenler gibi popülasyonlar için özel hususlar ele alınmaktadır. Aşılama, popülasyon ve klinik önleme olarak çerçevelendirilmektedir; bu metin, herhangi bir birey için bir bağışıklama reçetesi değil, bir referans ve eğitim materyalidir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir aşı, bir antijene maruziyeti hastalığa karşı kalıcı korumaya nasıl dönüştürür?
- Yaşam boyu bağışıklama takvimleri nasıl oluşturulur ve dozlar neden belirli zamanlarda ve aralıklarla uygulanır?
- Aşılanmış bireyi korumanın ötesinde, bağışıklama bulaşmayı nasıl azaltır ve sürü (toplum) bağışıklığı nasıl sağlar?
- Aşılamanın gerçek kontrendikasyonları nelerdir ve advers olaylar nasıl tespit edilir ve tesadüfi hastalıklardan nasıl ayırt edilir?
- Bağışıklama uygulaması, hamile bireyler, immün sistemi baskılanmış kişiler ve yaşlı yetişkinler gibi özel popülasyonlar için nasıl uyarlanır?
Anahtar kavramlar
- Aktif ve pasif bağışıklama
- Antijen, adjuvan ve adaptif immün yanıt
- İmmünolojik bellek ve korumanın kalıcılığı
- Koruma korelatları
- Sürü (toplum) bağışıklığı ve sürü bağışıklığı eşiği
- Aşı etkinliği ve etkililiği
- Bağışıklama takvimi ve telafi aşılaması
- Bağışıklama sonrası kontrendikasyonlar, önlemler ve advers olaylar
- Aşı güveni ve tereddütü
Mekanizmalar
Bir aşı, bağışıklık sistemine bir patojenden türetilmiş veya ona benzeyen antijenleri, çoğu durumda doğal yanıtı güçlendiren bir adjuvan ile birlikte sunar. Bu durum, antijene özgü B ve T lenfositlerini hazırlar ve uzun ömürlü bellek hücreleri oluşturur; böylece gerçek patojene daha sonraki maruziyette, alıcı hastalığı önleyen veya hafifleten daha hızlı ve güçlü bir yanıt oluşturur (Plotkin, 2010). Korumayla ilişkili ölçülebilir immün belirteç, takvim tasarımını ve ruhsatlandırmayı destekleyen bir koruma korelatı olarak adlandırılmaktadır (Plotkin, 2010). Popülasyon düzeyinde, duyarlı konakçı sayısını azaltarak, bağışıklama bir patojenin etkili üreme sayısını düşürür ve kapsam sürü bağışıklığı eşiğini aştığında aşılanmamışlara dolaylı koruma sağlayabilir (Fine, 2011).
Klinik önem
Bağışıklama, birinci basamak sağlık hizmetleri, pediatri, iş sağlığı ve halk sağlığı programlarında sunulan koruyucu bakımın temel bir bileşenidir ve klinisyenler rutin olarak bağışıklama durumunu değerlendirmekte, endike aşıları önermekte ve faydaları ile riskleri hakkında danışmanlık yapmaktadır. Andre ve arkadaşları (2008), dünya genelinde aşılamaya atfedilebilen hastalık, sakatlık ve ölümlerdeki büyük azalmaları özetlemektedir. Bu madde, bağışıklamanın nasıl çalıştığını ve koruyucu bir uygulama olarak nasıl organize edildiğini açıklamaktadır; bireye özgü takvimler, uygunluk ve kontrendikasyonlar mevcut ulusal öneriler ve klinik yargı tarafından yönetilmekte olup burada sunulmamaktadır.
Epidemiyoloji
Aşıyla önlenebilir hastalıklar, tarihsel enfeksiyöz hastalık morbidite ve mortalitesinin önemli bir kısmını oluşturmakta ve bağışıklama programları insidansta keskin düşüşlere ve çiçek hastalığı için ise eradikasyona (kökünü kurutmaya) yol açmıştır (Andre, 2008). Sürü bağışıklığını sürdürmek için sürekli yüksek kapsama gereklidir; düşen veya düzensiz dağılmış kapsama, kızamık gibi hastalıkların yeniden ortaya çıkmasıyla ilişkilendirilmiş ve aşı güveninin aşınması, program performansına yönelik bir tehdit olarak kabul edilmektedir (Larson, 2011; Fine, 2011).
Tarihçe
Aktif bağışıklama, Edward Jenner'ın 18. yüzyıl sonlarındaki çiçek hastalığına karşı sığır çiçeği aşısından, Pasteur'ün atenüe (zayıflatılmış) aşılarına ve 20. yüzyılda difteri, boğmaca, tetanoz, çocuk felci, kızamık ve diğer birçok patojene karşı aşıların geliştirilmesine kadar uzanmaktadır. 1980'de onaylanan küresel çiçek hastalığı eradikasyon kampanyası, organize bağışıklamanın belirleyici başarısı olmaya devam etmekte ve modern programlar o zamandan beri yaşam boyu korumayı genişletmiştir (Andre, 2008).
Tartışmalar
- Programlar aşı tereddüdüne ve güvenin aşınmasına nasıl yanıt vermelidir?
- Sürü bağışıklığı için gerekli yüksek kapsamanın sürdürülmesi halkın güvenine bağlıdır; bazı ortamlarda azalan güven, daha önce kontrol altına alınmış hastalıkların salgınlarıyla ilişkilendirilmiş olup, bu durum iletişim ve güven oluşturmayı tamamen teknik bir zorluktan ziyade merkezi bir programatik zorluk haline getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Stanley A. Plotkin
- Walter A. Orenstein
- Paul Fine
- Heidi J. Larson
- Bali Pulendran
İlgili konular
Temel eserler
- andre-2008
- plotkin-2010
- fine-2011
- plotkin-orenstein-2018
Sıkça sorulan sorular
- Aktif ve pasif bağışıklama arasındaki fark nedir?
- Aktif bağışıklama (aşılama), alıcının kendi bağışıklık sistemini koruma ve immünolojik bellek oluşturması için uyarır ve genellikle uzun süreli koruma sağlar. Pasif bağışıklama ise hazır antikorlar (örneğin immünoglobulin) vererek, bellek oluşturmadan anında ancak geçici koruma sağlar.
- Sürü bağışıklığı ne anlama gelir?
- Sürü veya toplum bağışıklığı, bir popülasyonun yeterince yüksek bir oranı bağışık olduğunda ortaya çıkan, duyarlı kişilerin dolaylı korunmasıdır; böylece patojen artık verimli bir şekilde yayılamaz. Gerekli kapsama, patojenin ne kadar bulaşıcı olduğuna bağlıdır (Fine, 2011).