Aşıyla Önlenebilir Hastalıklar
Aşıyla önlenebilir hastalıklar, doğal maruziyetten önce adaptif bağışıklık sistemini bir patojeni tanımaya hazırlayan aşılama yoluyla insidansı azaltılabilen veya ortadan kaldırılabilen enfeksiyon hastalıklarıdır. Bu durum, konakçı bağışıklığının bilinçli olarak harekete geçirilmesinin hem bireyler hem de tüm popülasyonlar için enfeksiyon yükünü nasıl değiştirebileceğini açıkça ortaya koymaktadır.
Tanım
Aşıyla önlenebilir hastalıklar, bağışıklamanın koruyucu adaptif bağışıklık sağlayarak aşılanmış bireylerde enfeksiyon veya ciddi hastalık riskini düşürdüğü ve popülasyonlar içinde bulaşmayı azalttığı bulaşıcı hastalıklardır.
Kapsam
Bu konu, aşılamanın immünolojik temelini, koruma korelatları (correlates of protection) kavramını, aşı etkinliğinin nasıl ölçüldüğünü ve sürü bağışıklığı (herd immunity) dahil olmak üzere bağışıklamanın popülasyon düzeyindeki etkilerini, aşı güveni (vaccine confidence) sosyal fenomeniyle birlikte kapsamaktadır. Bu metin, bir referans genel bakış niteliğinde olup, bir aşılama takvimi veya klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Aşılama, bir patojene karşı koruyucu bağışıklığı nasıl oluşturur?
- Koruma korelatı (correlate of protection) nedir ve neden faydalıdır?
- Gerçek popülasyonlarda aşı etkinliği nasıl ölçülür?
- Aşılama, bireyin ötesinde toplulukları nasıl korur?
Anahtar kavramlar
- İmmünolojik bellek (Immunologic memory)
- Koruma korelatları (Correlates of protection)
- Aşı etkinliği ve etkililiği
- Sürü bağışıklığı (Herd immunity)
- Test-negatif tasarım (Test-negative design)
- Aşı güveni ve tereddütü (Vaccine confidence and hesitancy)
Mekanizmalar
Aşılama, bağışıklık sistemini bir patojenden türetilen antijenlere maruz bırakarak adaptif bir yanıt ve immünolojik bellek (immunologic memory) oluşturur; böylece sonraki doğal bir karşılaşmada daha hızlı ve güçlü bir savunma ile karşılaşılır. Bu korumayı güvenilir bir şekilde öngören immün belirteçlere koruma korelatları (correlates of protection) denir ve bunlar basit antikor eşikleri veya hümoral ve hücresel yanıtların daha karmaşık kombinasyonları olabilir (Plotkin, 2013). Popülasyon düzeyinde, bir topluluğun yeterli bir kısmı bağışık olduğunda, bulaşma zincirleri kesintiye uğrar ve aşılanmamış bireyler bile dolaylı koruma kazanır; bu durum sürü bağışıklığının (herd immunity) temelini oluşturmaktadır.
Klinik önem
Aşıyla önlenebilir hastalıklar, konakçı bağışıklığının hazırlanmasının enfeksiyon epidemiyolojisini nasıl değiştirdiğini göstermektedir; koruma korelatları ve etkinliğin anlaşılması ise bağışıklama kanıtlarını değerlendirmenin bir parçasıdır. Bu madde eğitsel nitelikte olup, ilkeleri ve popülasyon etkilerini tanımlamakta, bir aşılama takvimi veya kişiselleştirilmiş tıbbi tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Bağışıklama, modern halk sağlığında enfeksiyon hastalıkları yükünde en büyük azalmaların bazılarını sağlamıştır; buna çiçek hastalığının eradikasyonu ve kapsayıcılığın yüksek olduğu kızamık ve çocuk felci gibi hastalıklarda görülen keskin düşüşler dahildir. Gerçek dünya koşullarında aşı etkinliği, test-negatif tasarım (test-negative design) gibi yöntemlerle yaygın olarak tahmin edilmektedir (Jackson & Nelson, 2013). Öte yandan, aşı güvenindeki boşluklar kapsayıcılığı düşürebilir ve daha önce kontrol altına alınmış hastalıkların yeniden ortaya çıkmasına neden olabilir (Larson et al., 2011).
Tarihçe
Aşılama, on sekizinci yüzyılda çiçek hastalığına karşı koruyucu bağışıklık oluşturma pratiğine dayanmaktadır; yirminci yüzyıl ise birçok önemli patojene karşı aşıları ve çiçek hastalığının küresel eradikasyonunu beraberinde getirmiştir. Daha yakın zamanda yapılan çalışmalar, korumanın temelini oluşturan immünolojik korelatları ve aşı etkinliğini ölçmek için kullanılan epidemiyolojik yöntemleri resmileştirirken, aşı kabul oranının sosyal belirleyicileri kontrolün sürdürülmesi için tanınmış bir zorluk haline gelmiştir (Plotkin, 2013; Larson et al., 2011).
Tartışmalar
- Aşı güveni ve tereddütü (vaccine confidence and hesitancy) nasıl ele alınmalıdır?
- Yüksek kapsayıcılığın sürdürülmesi sadece aşının performansına değil, aynı zamanda halkın güvenine de bağlıdır; güvenin belirleyicileri ve bunu güçlendirmenin en etkili yolları ise aktif bir çalışma ve politika alanı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Stanley Plotkin
- Heidi Larson
- Michael Jackson
İlgili konular
Temel eserler
- plotkin-2013
- larson-2011
Sıkça sorulan sorular
- Bir hastalığı aşıyla önlenebilir kılan nedir?
- Bir hastalık, bir aşının bağışıklık sistemini sorumlu patojeni tanımaya ve koruyucu bir yanıt oluşturmaya hazırlayarak enfeksiyon veya ciddi hastalık olasılığını düşürebildiği durumlarda aşıyla önlenebilir kabul edilir. Birçok önemli enfeksiyon hastalığı bu kategoriye girmektedir.
- Sürü bağışıklığı (herd immunity) nedir?
- Sürü bağışıklığı (herd immunity), bir popülasyonun yeterince büyük bir kısmının bağışık olması durumunda ortaya çıkan dolaylı korumadır; bu durum bulaşmayı kesintiye uğratarak aşılanmamış kişilerin bile maruz kalma olasılığını azaltır. Bu, aşılamanın popülasyon genelinde faydalar sağlamasının başlıca nedenlerinden biridir.