Aşıyla Önlenebilir Hastalıklar
Aşıyla önlenebilir hastalıklar, güvenli ve etkili bir aşının mevcut olduğu bulaşıcı enfeksiyonlardır; bu sayede aşılamayla görülme sıklıkları azaltılabilmekte, bazı durumlarda ise ortadan kaldırılabilmekte veya eradike edilebilmektedir. Küresel sağlık alanında belirleyici bir başarı öyküsü ve süregelen bir eşitlik sorununu temsil etmektedirler: kızamık, çocuk felci ve diğer enfeksiyonları azaltmada etkili olan aynı aşılar, dünya nüfusları arasında hala eşit olmayan bir şekilde erişilebilir durumdadır.
Tanım
Aşıyla önlenebilir hastalıklar, ruhsatlı, etkili bir aşının mevcut olduğu bulaşıcı hastalıklardır; bu sayede aşılama, aşılanmış bireylerde hastalığı önleyebilmekte ve popülasyonda bulaşmayı azaltabilmektedir.
Kapsam
Bu konu, yerleşik aşılarla hedeflenen hastalıkları, aşılamanın bireyleri ve toplulukları koruduğu popülasyon düzeyindeki mekanizmaları ve aşıların dünya genelinde sunulmasının programatik ve eşitlik boyutlarını kapsamaktadır. Referans-eğitim niteliğindedir ve klinik kılavuzlar ile ulusal programlar tarafından belirlenen aşı takvimleri, dozaj veya bireysel aşılama tavsiyeleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Hangi bulaşıcı hastalıklar aşılamayla önlenebilir?
- Aşılama hem aşılanmış bireyi hem de çevresindeki topluluğu nasıl korur?
- Toplum bağışıklığı nedir ve bulaşmayı kesintiye uğratmak için ne kadar kapsama oranı gereklidir?
- Mevcut aşılara rağmen aşıyla önlenebilir hastalık yükü neden devam etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Aktif ve pasif aşılama
- Aşı etkinliği ve etkililiği
- Toplum bağışıklığı eşiği
- Aşılama kapsama oranı
- Eliminasyon ve eradikasyon
- Soğuk zincir ve dağıtım
- Aşı tereddüdü ve eşitlik
Temel kuramlar
- Toplum bağışıklığı
- Bir popülasyonun yeterli bir kısmı bağışık olduğunda, bulaşma zincirleri kesintiye uğramakta ve aşılanmamış bireyler bile dolaylı koruma kazanmaktadır; eşik, patojenin bulaşıcılığı ile artmakta, aşılama kapsama oranını popülasyon düzeyinde kontrolle ilişkilendirmektedir.
Mekanizmalar
Aşılar, bağışıklık sistemine antijenleri (zayıflatılmış veya inaktive edilmiş organizmalar, alt birimler, toksoidler veya genetik şablonlar) sunarak, hastalığa yakalanmadan koruyucu bağışıklık belleğinin gelişmesini sağlamaktadır. Popülasyon düzeyinde, yeterince büyük bir duyarlı insan kitlesinin aşılanması, etkili üreme sayısını düşürmekte ve bulaşmayı kesintiye uğratarak bağışık olmayanlara dolaylı koruma sağlayabilmektedir; bu toplum bağışıklığı (herd immunity) etkisi için gereken kapsama oranı, patojenin bulaşıcılığı ile artmaktadır. Bu faydaların gerçekleşmesi, etkili aşılara, soğuk zincir dahil işleyen dağıtım sistemlerine ve sürdürülebilir, eşitlikçi bir kapsama oranına bağlıdır.
Klinik önem
Bu kavram, aşılama programlarının neden koruyucu halk sağlığının temel taşlarından biri olduğunu ve kapsama boşluklarının kızamık gibi hastalık salgınlarına nasıl yol açtığını çerçevelemektedir. Bu madde, aşıyla önlenebilir hastalıkların popülasyon mantığını tanımlamakta ve referans-eğitim niteliğindedir; bireyler için aşılama kararları, kapsamı dışında olan güncel klinik kılavuzları ve ulusal takvimleri takip etmektedir.
Epidemiyoloji
Aşılama, çiçek hastalığının eradikasyonu ve kapsama oranının yüksek olduğu yerlerde kızamık, difteri, boğmaca, tetanoz ve invaziv bakteriyel hastalıklarda dramatik düşüşler dahil olmak üzere, bulaşıcı hastalık mortalitesinde en büyük azalmaların bazılarını sağlamıştır. Düşük veya kesintili kapsama oranına sahip popülasyonlarda önemli bir yük devam etmekte ve bağışıklığın toplum bağışıklığı eşiğinin altına düştüğü yerlerde salgınlar tekrarlamakta, bu da eşitlikçi dağıtımı merkezi bir küresel sağlık önceliği olarak tutmaktadır.
Tarihçe
Kasıtlı aşılama, variolasyon ve Jenner'ın çiçek aşısından, bakteriyolojik dönemin toksoid ve inaktive aşılarına ve yirminci yüzyılda çocukluk çağı aşılamasının genişlemesine kadar uzanmaktadır. Koordineli küresel aşılama programlarının başlatılması ve çiçek hastalığının eradikasyonu, aşılamayı amiral gemisi bir halk sağlığı müdahalesi olarak konumlandırmış, sonraki on yıllar ise önlenebilir hastalıkların yelpazesini genişletmiş ve kapsama ile eşitliğe olan ilgiyi artırmıştır.
Tartışmalar
- Programlar aşı tereddüdüne ve düşen kapsama oranına nasıl yanıt vermelidir?
- Toplum bağışıklığını sürdürmek, sürekli yüksek bir kapsama oranı gerektirmektedir; ancak güven, erişim ve kayıtsızlık topluluklar arasında farklılık göstermekte ve kapsama oranını salgın eşiklerinin üzerinde tutmak için gereken iletişim, politika ve hizmet önlemlerinin dengesi tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Stanley Plotkin
- Walter Orenstein
- Paul Fine
- David Heymann
İlgili konular
Temel eserler
- andre-2008
- fine-2011
- plotkin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Bir hastalığın 'aşıyla önlenebilir' olması ne anlama gelmektedir?
- Bu, hastalığa neden olan etkene karşı güvenli ve etkili bir aşının mevcut olduğu anlamına gelmektedir; bu sayede aşılama, aşılanmış bireylerde hastalığı önleyebilmekte ve yeterli kapsama oranında popülasyonda yayılımını azaltabilmektedir.
- Aşıyla önlenebilir hastalıklar neden hala görülmektedir?
- Çünkü fayda kapsama oranına bağlıdır: aşılama, erişim engelleri, tedarik sorunları, çatışma veya tereddüt nedeniyle kesintiye uğradığında, bağışık kişilerin oranı bulaşmayı engellemek için gereken eşiğin altına düşebilmekte ve salgınlar yeniden ortaya çıkabilmektedir.