Aşılama Takvimleri ve Aşıyla Önlenebilir Hastalıklar
İmmünizasyon, koruyucu bağışıklığın kasıtlı olarak indüklenmesi işlemidir ve çoğunlukla aşılama yoluyla gerçekleştirilmektedir; birçok çocukluk çağı enfeksiyonunu önlemede temel bir araç olarak kabul edilmektedir. Aşıyla önlenebilir bir hastalık, etkili bir aşının mevcut olduğu bir hastalıktır; aşılama takvimleri, çocukların maruziyete en savunmasız oldukları dönemden önce korunmalarını sağlamak amacıyla hangi aşıların hangi yaşlarda uygulanacağını belirtmektedir.
Tanım
İmmünizasyon, bir enfeksiyöz ajana karşı bağışıklık indükleme veya sağlama sürecidir; aktif immünizasyon (aşılama), antijeni sunarak konağın adaptif bağışıklık sisteminin koruyucu bellek geliştirmesini sağlamaktadır ve aşıyla önlenebilir bir hastalık, bu tür bir aşının mevcut olduğu bir enfeksiyondur.
Kapsam
Bu madde, aktif immünizasyon kavramını, yaşa göre yapılandırılmış çocukluk çağı aşılama takvimlerinin gerekçesini, aşıların hedeflediği hastalıkları ve sürü bağışıklığı gibi popülasyon düzeyindeki etkileri kapsamaktadır. İmmünizasyonu pediatrik enfeksiyon hastalıklarında bir referans konusu olarak ele almaktadır; dozları, ürünleri veya bireyselleştirilmiş aşılama kararlarını belirtmemektedir, zira bunlar güncel yetkili takvimlere ve klinisyenin yargısına aittir.
Temel sorular
- Çocukluk çağı aşıları neden belirli yaşlarda takvimlendirilmektedir de hepsi bir kerede uygulanmamaktadır?
- Aşılar kalıcı koruyucu bağışıklığı nasıl indüklemektedir?
- Sürü bağışıklığı nedir ve belirli bir hastalık için bunu sağlamak için ne kadar kapsayıcılık gerekmektedir?
- İmmünizasyon programlarının popülasyon üzerindeki etkisi nasıl ölçülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Aktif ve pasif immünizasyon
- İmmünolojik bellek
- Yaşa göre yapılandırılmış aşılama takvimi
- Sürü (popülasyon) bağışıklığı ve sürü bağışıklığı eşiği
- Aşı etkinliği ve etkililiği
- Konjuge aşılar
- Telafi aşılama
- Maternal antikor ve aşılama zamanlaması
Mekanizmalar
Bir aşı, hastalığa neden olmadan (canlı atenüe organizma, inaktive patojen, alt birim, taşıyıcı proteine konjuge polisakkarit veya nükleik asit şablonu şeklinde) antijeni bağışıklık sistemine sunmaktadır. Adaptif bağışıklık yanıtı, bellek B ve T hücreleri oluşturarak, sonraki maruziyetlerde yanıtın daha hızlı ve güçlü olmasını sağlamaktadır. Takvimler yaşa göre yapılandırılmaktadır, çünkü maternal antikor, bağışıklık olgunlaşması ve en yüksek risk dönemleri bebeklik ve çocukluk dönemlerinde farklılık göstermektedir; bazı antijenler kalıcı bellek oluşturmak için birden fazla doz gerektirebilmektedir. Bir popülasyonun yeterince yüksek bir oranı bağışık olduğunda, bulaşma zincirleri kesintiye uğramakta ve bağışık olmayanlar dolaylı olarak korunmaktadır (sürü bağışıklığı). Gereken eşik, bir patojenin bulaşıcılığı ile artmaktadır.
Klinik önem
İmmünizasyon, kapsayıcılığın yüksek olduğu kızamık, boğmaca ve invaziv pnömokokal ve Haemophilus influenzae tip b enfeksiyonu gibi hastalıklarda önemli düşüşlerin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, immünizasyonun çocukluk sağlığı için neden merkezi bir öneme sahip olduğunu referans düzeyinde açıklamaktadır; belirli aşılar, yaşlar ve dozlar güncel ulusal ve uluslararası takvimlerle belirlenmekte olup burada reçete edilmemektedir.
Epidemiyoloji
Aşıyla önlenebilir enfeksiyonlar, kapsayıcılığın eksik olduğu yerlerde çocukluk çağı morbidite ve mortalitesine önemli ölçüde katkıda bulunmaya devam etmektedir; pnömoni ve ishal hastalıkları, ki bunların birçok nedeni aşıyla önlenebilirdir, küresel olarak beş yaş altı ölümlerin önde gelen nedenleri arasında yer almaktadır (Walker, 2013). Aşı etkinliği ürüne ve patojene göre değişmektedir; örneğin, influenza aşıları mevsimler arasında orta düzeyde ve değişken etkinlik göstermektedir (Osterholm, 2012), bu da kapsayıcılığın ve program tasarımının popülasyon üzerindeki etkisi açısından neden önemli olduğunun bir nedenidir.
Tarihçe
Aktif immünizasyon, on sekizinci ve on dokuzuncu yüzyıllardaki çiçek aşısı inokülasyonu ve aşılamasına dayanmaktadır; ancak rutin çoklu antijenli çocukluk çağı aşılama takvimleri yirminci yüzyılın bir gelişmesidir. Kapsüllü bakterilere karşı konjuge aşıların tanıtılması ve immünizasyon programlarının küresel olarak genişlemesi, bir zamanlar yaygın olan birçok çocukluk çağı enfeksiyonunu önemli ölçüde azaltmış ve dikkati kapsayıcılığı sürdürmeye ve kalan boşlukları gidermeye yöneltmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- osterholm-2012
- walker-2013
- plotkin-textbook
Sıkça sorulan sorular
- Bir hastalığın aşıyla önlenebilir olması ne anlama gelmektedir?
- Bu, söz konusu enfeksiyona karşı koruyucu bağışıklık sağlayabilen etkili bir aşının mevcut olduğu anlamına gelmektedir; böylece hastalık aşılanmış bireylerde önlenebilmekte ve yüksek kapsayıcılıkta bir popülasyon genelinde baskılanabilmektedir.
- Sürü bağışıklığı nedir?
- Bir popülasyonun yeterince yüksek bir oranı bağışık olduğunda, bulaşma zinciri kesintiye uğramakta ve bu durum, kendileri bağışık olmayan kişileri dolaylı olarak korumaktadır; gereken oran, daha bulaşıcı patojenler için daha yüksektir.