Çocukluk ve Ergenlik Dönemi Aşılama Takvimi
Çocukluk ve ergenlik dönemi aşılama takvimi, doğumdan ergenliğe kadar önerilen aşıların ve bunların zamanlamasının yapılandırılmış, yaşa dayalı planıdır. Çocukların aşıyla önlenebilir hastalıklara maruz kalma olasılığı belirmeden önce koruma sağlanması amacıyla, hangi aşıların, hangi yaşlarda ve kaç dozda uygulanacağını koordine etmektedir.
Tanım
Çocukluk ve ergenlik dönemi aşılama takvimi, yaşam seyri boyunca zamanında koruma sağlamak üzere tasarlanmış, doğumdan ergenliğe kadar olan bireyler için önerilen aşıları, her dozun uygulandığı yaşları ve dozlar arasındaki aralıkları belirten, kanıta dayalı, yaşa göre yapılandırılmış bir zaman çizelgesidir.
Kapsam
Bu giriş, rutin pediatrik ve ergenlik dönemi aşılama takvimlerinin gerekçesini ve yapısını açıklamaktadır: dozların neden maternal antikorun azalmasına ve yaşa bağlı riske göre zamanlandığı, bazı aşıların neden çoklu dozlara ve rapel (hatırlatıcı) aşılara ihtiyaç duyduğu ve yüksek takvim tamamlama oranının sürü bağışıklığını nasıl desteklediği ele alınmaktadır. Bu, takvim mantığına dair eğitici bir genel bakıştır; belirli aşılar, yaşlar, aralıklar ve herhangi bir çocuk için uygunluk, bu girişte tekrarlanmayan güncel ulusal öneriler ve klinik yargı ile belirlenmektedir.
Temel sorular
- Çocukluk ve ergenlik döneminde belirli aşılar neden belirli yaşlara göre zamanlanmaktadır?
- Birçok aşı neden birkaç dozdan oluşan birincil seri ve daha sonraki rapel (hatırlatıcı) dozlar gerektirmektedir?
- Maternal antikor ve olgunlaşan bebek bağışıklık sistemi en erken dozları nasıl şekillendirmektedir?
- Takvimin yüksek ve zamanında tamamlanması sürü bağışıklığına nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Takvim uygulama oranı düştüğünde veya eşit olmayan bir şekilde dağıldığında toplum korumasına ne olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yaşa dayalı dozlama ve zamanlama
- Birincil seri ve rapel (hatırlatıcı) dozlar
- Azalan maternal (transplasental) antikor
- İmmünolojik hazırlık (priming) ve bellek
- Dozlar arası minimum aralıklar
- Yakala-telafi aşılama
- Takvim tamamlama ve kapsama
- Sürü bağışıklığı eşiği
Mekanizmalar
Takvim tasarımı, yaşa bağlı hastalık riski ile gelişmekte olan bağışıklık sistemi arasındaki etkileşimi yansıtmaktadır. En erken dozlar, plasenta yoluyla aktarılan koruyucu antikorun azalmasına göre zamanlanmaktadır; bunun ardından bebek kendi yanıtını oluşturmak durumundadır. Birincil serideki çoklu dozlar, antijene özgü belleği oluşturmakta ve pekiştirmektedir; daha sonraki rapel (hatırlatıcı) dozlar ise azalan bağışıklığa karşı koymaktadır (Plotkin's Vaccines, 2018). Ergenlik dönemi dozları, belirli maruziyetlerden önce en iyi şekilde uygulanan veya yaşamın ikinci on yılında takviye gerektiren aşıları kapsamaktadır. Takvimin tamamlanması, popülasyonun duyarlı kısmını düşük tuttuğu için, aşılanamayacak kadar küçük veya başka nedenlerle aşı olamayanları koruyan sürü bağışıklığının temelini oluşturmaktadır (Fine, 2011).
Klinik önem
Rutin aşılama, sağlıklı çocuk ve ergen önleyici bakımının tanımlayıcı bir etkinliğidir ve klinik muayenelerde aşılama durumunun değerlendirilmesi, pediatrik pratiğin standart bir parçasıdır. Bu giriş, takvimlerin arkasındaki yapıyı ve gerekçeyi açıklamaktadır; bireysel bir çocuk için uygun olan belirli aşılar, yaşlar ve aralıklar, güncel yetkili öneriler ve klinisyen tarafından belirlenmekte olup burada belirtilmemektedir.
Epidemiyoloji
Rutin çocukluk çağı aşılaması, kızamık, difteri, boğmaca ve çocuk felci gibi hastalıkların insidansında büyük ve sürekli azalmalar sağlamış olup, en uygun maliyetli halk sağlığı müdahaleleri arasında yer almaktadır (Andre, 2008). Sürü bağışıklığının sürdürülmesi, yüksek ve eşit dağılmış kapsama oranına bağlıdır; 2008 San Diego kızamık salgını, kasıtlı olarak eksik aşılanmış çocukların kümelenmesinin, genel kapsama oranı yüksek olmasına rağmen ithal bir vakanın yayılmasına nasıl olanak tanıyabildiğini göstermiştir (Sugerman, 2010). Azalan aşı güveni, bazı ortamlarda düşen aşılanma oranlarının bir nedeni olarak kabul edilmektedir (Larson, 2011).
Tarihçe
Rutin çocukluk çağı aşılaması, difteri, boğmaca, tetanoz, çocuk felci ve kızamık aşıları kullanıma sunuldukça ve koordineli takvimlerde birleştirildikçe yirminci yüzyıl boyunca genişlemiştir. Dünya Sağlık Örgütü'nün 1974'te başlattığı Genişletilmiş Bağışıklama Programı, ulusal programlar aracılığıyla sunulan yapılandırılmış, yaşa dayalı çocukluk çağı aşılamasının modern modelini çerçevelemiştir (Andre, 2008).
Tartışmalar
- Eksik aşılanma kümeleri toplum korumasını nasıl tehdit etmektedir?
- Genel kapsama oranı yüksek olsa bile, aşısız çocukların coğrafi veya sosyal kümelenmesi, yerel sürü bağışıklığı eşiğinin altına düşebilmekte ve 2008 San Diego kızamık salgınında belgelendiği gibi ithal enfeksiyonların yayılmasına olanak tanıyabilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Stanley A. Plotkin
- Walter A. Orenstein
- Paul Fine
İlgili konular
Temel eserler
- andre-2008
- fine-2011
- sugerman-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bebekler neden aynı aşıdan birkaç doza ihtiyaç duymaktadır?
- Birçok aşı, olgunlaşmamış bebek bağışıklık sisteminde güçlü, kalıcı bir bağışıklık yanıtı oluşturmak ve pekiştirmek için birkaç dozdan oluşan birincil seri gerektirmekte, zamanla azalan bağışıklığa karşı koymak için ise daha sonraki rapel (hatırlatıcı) dozlarla birlikte uygulanmaktadır.
- Çocukluk çağı aşılarının zamanlaması neden önemlidir?
- Dozlar, çocukların maruz kalma olasılığı belirmeden önce ve maternal antikor azalırken koruma sağlanacak şekilde zamanlanmaktadır; aşıların önerilen yaşlarda uygulanması, en yüksek risk dönemlerinde koruma sağlanmasına yardımcı olmaktadır.