Ekonomik Değerlendirme Yöntemleri
Ekonomik değerlendirme, alternatif eylem biçimlerinin hem maliyetleri hem de sonuçları açısından karşılaştırmalı analizidir. Sağlık hizmetlerinde, rekabet eden müdahalelerin sağlık sonuçlarını ölçme ve değerlendirme biçimlerinde başlıca farklılık gösteren — maliyet minimizasyonu, maliyet-etkililik, maliyet-fayda ve maliyet-yarar analizi — yapılandırılmış bir yöntem ailesi sunmaktadır. Bu yöntemler, elde edilenin vazgeçilenle ilişkilendirilmesi ortak mantığını paylaşmaktadır.
Tanım
Ekonomik değerlendirme, kıt kaynakların verimli kullanımı hakkındaki kararları bilgilendirmek amacıyla, iki veya daha fazla alternatifin hem maliyetleri (tüketilen kaynaklar) hem de sonuçları (sağlık ve diğer çıktılar) açısından karşılaştırmalı analizidir.
Kapsam
Bu konu, sağlık hizmetlerinde kullanılan tam ekonomik değerlendirmenin ana biçimlerini, bunları ayıran özellikleri, bir analizi çerçeveleyen bakış açısını ve zaman ufkunu ve sonuçları karşılaştırılabilir kılan raporlama kurallarını incelemektedir. Bu, metodolojik bir referanstır; herhangi bir spesifik müdahaleyi veya tahsisi önermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Tam ve kısmi ekonomik değerlendirme
- Maliyet minimizasyonu analizi
- Maliyet-etkililik analizi (doğal birim çıktıları)
- Maliyet-fayda analizi (QALY'ler ve diğer fayda ağırlıkları)
- Maliyet-yarar analizi (paraya dönüştürülmüş çıktılar)
- Artımlı analiz ve karşılaştırıcı
- Analitik bakış açısı ve zaman ufku
- Gelecekteki maliyetlerin ve etkilerin iskonto edilmesi
- Duyarlılık analizi ve karar belirsizliği
Mekanizmalar
Tam bir ekonomik değerlendirme, yalnızca bir tarafı inceleyen kısmi analizlerin aksine, en az iki alternatifi hem maliyetler hem de sonuçlar açısından karşılaştırmaktadır. Biçimler, sonuçların nasıl değerlendirildiği açısından farklılık göstermektedir: maliyet minimizasyonu eşdeğer sonuçlar varsaymakta ve yalnızca maliyetleri karşılaştırmaktadır; maliyet-etkililik analizi, önlenen vaka sayısı veya kazanılan yaşam yılları gibi doğal klinik birimler cinsinden sonuçları ifade etmektedir; maliyet-fayda analizi, yaşam yıllarını sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi ile ağırlıklandırarak kaliteye ayarlanmış yaşam yılları (QALY) elde etmektedir; ve maliyet-yarar analizi, faydaların ve maliyetlerin ortak bir ölçütü paylaşması için sonuçları paraya dönüştürmektedir. Tüm biçimlerde analist, bir bakış açısı (kimin maliyetleri ve faydaları sayılacağı), bir zaman ufku ve gelecekteki olayları değerlendirmek için bir iskonto oranı belirlemekte ve tanımlanmış bir karşılaştırıcıya karşı artımlı analiz yapmaktadır. Duyarlılık analizi daha sonra, sonucun girdilerdeki belirsizliğe karşı ne kadar sağlam olduğunu araştırmaktadır. CHEERS bildirimi gibi raporlama standartları, bu seçimleri şeffaf ve sonuçları tekrarlanabilir kılmayı amaçlamaktadır.
Klinik önem
Ekonomik değerlendirmeler, klinik araştırmalara ve kılavuzlara giderek daha fazla eşlik etmekte ve sağlık teknolojisi değerlendirme ve geri ödeme kararlarını bilgilendirmektedir. Yöntemlere aşinalık, okuyucuların bildirilen bir maliyet-etkililik iddiasının ne kadar sağlam temellere dayandığını değerlendirmelerine yardımcı olmaktadır. Konu, bu tür kanıtların sistem düzeyinde nasıl üretildiğini ve değerlendirildiğini tanımlamakta olup, herhangi bir bireysel hastayı yönetmek için bir rehber değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Metodolojik referans, Drummond ve arkadaşlarının standart ders kitabı tarafından sağlanmaktadır; konsensüs metodolojik rehberlik, Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik İkinci Paneli'ni (Sanders ve arkadaşları, 2016) içermekte ve raporlama, Konsolide Sağlık Ekonomik Değerlendirme Raporlama Standartları (CHEERS) bildirimi (Husereau ve arkadaşları, 2013) tarafından standartlaştırılmaktadır.
Tarihçe
Yöntemler, refah ekonomisi, yöneylem araştırması ve tıbba uyarlanmış karar analizinden doğmuştur. Weinstein ve Stason'ın 1977 tarihli makalesi, maliyet-etkililik analizini bir disiplin olarak kurmaya yardımcı olmuş ve Garber ile Phelps daha sonra bunun refah-ekonomik temellerini açıklamışlardır. CHEERS ve İkinci Panel ile sonuçlanan ardışık uzman panelleri ve raporlama standartları, değerlendirmelerin nasıl tasarlandığını, yürütüldüğünü ve raporlandığını aşamalı olarak standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Bir değerlendirme hangi analitik bakış açısını benimsemelidir?
- Değerlendirmeler bir sağlık sistemi, ödeyici veya daha geniş toplumsal bakış açısını benimseyebilir ve bu seçim hangi maliyetlerin ve faydaların sayılacağını değiştirmektedir; İkinci Panel, seçimin sonuçlarını görünür kılmak için hem sağlık sektörü hem de toplumsal bakış açısından raporlama yapılmasını önermiştir.
Öne çıkan isimler
- Michael Drummond
- Milton Weinstein
- Gillian Sanders
- Don Husereau
- Alan Garber
İlgili konular
Temel eserler
- weinstein-stason-1977
- drummond-2015
- husereau-2013
- sanders-2016
Sıkça sorulan sorular
- Tam bir ekonomik değerlendirmeyi kısmi bir değerlendirmeden ayıran nedir?
- Tam bir değerlendirme, iki veya daha fazla alternatifi hem maliyetler hem de sonuçlar açısından karşılaştırmaktadır. Kısmi bir değerlendirme, bunlardan yalnızca birine veya tek bir seçeneğe bakmakta ve bu nedenle bir seçeneğin diğerinden daha iyi değer sunup sunmadığı sorusunu yanıtlayamamaktadır.
- Maliyet-etkililik, maliyet-fayda ve maliyet-yarar analizleri nasıl farklılık göstermektedir?
- Sonuçları değerlendirme biçimleri açısından farklılık göstermektedirler: maliyet-etkililik doğal klinik birimleri kullanmakta, maliyet-fayda kaliteye ayarlanmış yaşam yıllarını kullanmakta ve maliyet-yarar çıktıları paraya dönüştürmektedir. Seçim, soruya ve analizin hangi karşılaştırmaları desteklemesi gerektiğine bağlıdır.