Yaşam Kalitesine Göre Ayarlanmış Yaşam Yılı (QALY)
Quality-Adjusted Life Year (QALY) · Ayrıca şöyle bilinir: QALY, health utility measure
Bir QALY, sağlık faydasını, yaşanan süre ile çarpılan fayda ağırlığı (0 = ölüm, 1 = mükemmel sağlık) olarak ölçer. Alan Williams tarafından 1985 yılında geliştirilen QALY'ler, farklı sağlık müdahalelerinin ortak bir ölçüt üzerinden karşılaştırılmasını sağlar. NICE (Birleşik Krallık), HAS (Fransa), CADTH (Kanada), WHO gibi sağlık teknolojisi değerlendirme kuruluşları tarafından hangi tedavilerin kamu finansmanını hak ettiğine karar vermek için dünya genelinde kullanılmaktadır.
Tam yöntemi oku
Bu bölümü okumak için ücretsiz hesapla giriş yapın.
Yöntem haritası
İlişkili yöntemlerin komşuluğu — keşfetmek için bir düğüm seçin.
Ne zaman kullanılır
Bir sağlık müdahalesi (ilaç, cihaz, prosedür, halk sağlığı programı) hem yaşam süresini hem de yaşam kalitesini etkilediğinde. QALY analizi, çoğu gelişmiş ülkede sağlık teknolojisi değerlendirme (HTA) başvuruları için zorunludur. Hastalık alanları arasında (diyabet ve kanser gibi) tedavileri karşılaştırırken veya yaşam kalitesi iyileştirmelerinin ölüm oranını azaltmak kadar önemli olduğu durumlarda kullanın. Uygun olmadığı durumlar: sağlık dışı faydaları olan müdahaleler (eğitim, istihdam); akut tek olaylar (tek seferlik ameliyat sonucu); veya eşitlik kaygılarının verimliliği aştığı ortamlar (QALY faydacıdır, eşitlikçi değildir).
Güçlü yönler & sınırlılıklar
- Ölüm ve morbiditeyi tek bir ölçüte entegre ederek, hastalıklar arası karşılaştırma ve sistem düzeyinde kaynak tahsisini sağlar.
- Fayda ağırlıkları, nüfus tercihlerinden (klinisyen görüşü değil) ampirik olarak türetilir ve değerlemeyi hasta/kamu değerlerine dayandırır.
- Şeffaf, denetlenebilir metodoloji: NICE ve diğer HTA'lar ayrıntılı QALY modellerini yayınlayarak tekrarlanabilirlik ve eleştiriye olanak tanır.
- Düzenleyiciler ve ödeme yapanlar tarafından uluslararası olarak kabul görmüş olup, pazar erişimi için müzakere sürtünmesini azaltır.
- Fayda belirleme zaman alıcıdır ve yanıt yanlılığına tabidir; VAS ve TTO aynı sağlık durumu için farklı fayda skorları üretir.
- QALY, eklemeli zaman × fayda modelini varsayar; zaman içinde sabit fayda varsayar; süre etkilerini göz ardı eder (0,5 fayda ile 1 yıl, 1,0 fayda ile 0,5 yıl ile aynı değildir).
- Eşitliği yakalamaz: sağlıklı bir kişiye verilen bir QALY, ağır engelli bir kişiye verilen bir QALY'ye eşittir, bu da bazı bağlamlarda adalet sezgilerini ihlal eder.
- Sağlık faydası kültüre, yaşa, komorbiditeye göre değişir; Birleşik Krallık EQ-5D tarifelerini düşük gelirli ülkelere aktarmak yerel tercihleri yanlış temsil edebilir.
- Engellilik araştırmacıları, QALY'nin kronik rahatsızlıklarla yaşayan insanlara karşı ayrımcılık yaptığını savunur (daha düşük temel fayda atayarak, engelli gruplar için müdahalelerin hesaplanan faydasını azaltır).
SSS
Bir sağlık durumu doğrudan ölçülmezse fayda ağırlıkları nasıl atanır?
Eşleme veya ekstrapolasyon. Bir çalışma hastalığa özgü ölçekler (örn. EORTC QLQ-C30) kullanıyor ancak EQ-5D kullanmıyorsa, araştırmacılar hastalık skorlarını EQ-5D faydalarına dönüştürmek için yayınlanmış eşleme algoritmalarını kullanır. Alternatif olarak, benzer hastalarda küçük bir fayda çalışması yaparlar. Eşleme hassasiyeti azaltır; doğrudan ölçüm tercih edilir.
QALY ve DALY arasındaki fark nedir?
QALY'ler kazanılan sağlığı ölçer (0 = ölüm, 1 = mükemmel sağlık); DALY'ler hastalık yükünü ölçer (0 = mükemmel sağlık, 1 = ölüm). QALY = fayda × zaman (pozitif çerçeveleme); DALY = YLL (ölüme bağlı kaybedilen yaşam yılları) + YLD (engellilikle yaşanan yıllar). NICE QALY'leri kullanır; WHO GBD DALY'leri kullanır. Ters ilişki: kazanılan QALY ≈ önlenen DALY.
Gelecekteki QALY'lere neden iskonto uygulanır?
Zaman tercihi: toplum anlık sağlığa gecikmiş sağlıktan daha fazla değer verir (bugün 1 £ > 10 yıl sonra 1 £). Birleşik Krallık/Kanada'da standart oran yıllık %3-5'tir. 10. yıldaki 1 QALY, %3 iskonto oranında net bugünkü değerde ~0,7 QALY'ye eşittir. Uzak, küçük faydaları olan müdahalelere aşırı yatırım yapılmasını önler.
EQ-5D faydası tüm popülasyonlar için geçerli midir?
Hayır. EQ-5D tarifeleri ülkeye göre değişir (Birleşik Krallık, Fransa, Almanya, ABD tarifeleri farklıdır). EQ-5D, hafif hastalık durumlarında ve pediatrik popülasyonlarda daha az hassastır. Kültürel değerler, engellilik prevalansı ve sağlık hizmeti deneyimi fayda belirlemeyi etkiler. EQ-5D'yi yeni bir popülasyona uygularken, yerel bir değerleme çalışması idealdir; mümkün değilse, tarifeleri karşılaştıran açık duyarlılık analizleri gereklidir.
Bir tedavinin negatif QALY'leri olabilir mi (fayda ölümden daha kötü)?
Prensip olarak evet, eğer bir tedavi yaşamı uzatır ancak ölümden daha kötü algılanan bir sağlık durumu yaratırsa (fayda < 0). Pratikte, çoğu araç minimum faydayı 0 (ölüme eşdeğer) veya hafifçe negatif (nadir, şiddetli durumlar) olarak sınırlar. Net negatif QALY'ler üreten müdahaleler önerilmez.
Maliyet-etkililik analizinde QALY'lerdeki belirsizlik nasıl ele alınır?
Duyarlılık analizi: deterministik (faydayı ± %10, iskonto oranını ± %1, zaman ufkunu ± yıllar birer birer değiştirme) ve olasılıksal (tüm parametrelerin dağılımlarından 10.000 örneklem çeken Monte Carlo simülasyonu). Kabul edilebilirlik eğrisi, müdahalenin çeşitli ödeme istekliliği eşiklerinde maliyet-etkin olma olasılığını çizer. Senaryo analizi yapısal varsayımları test eder (örn. farklı fayda araçları).
Kaynaklar
- Kind, P. (1989). The EuroQol instrument: an index of health-related quality of life. In B. Teeling Smith (Ed.), Measuring health: a practical approach. Chichester: Wiley. link ↗
- Weinstein, M. C., & Stason, W. B. (1976). Hypertension: A Policy Perspective. Cambridge, MA: Harvard University Press. link ↗
- Brooks, R. (1996). EuroQol: the current state of play. Health Policy, 37(1), 53-72. DOI: 10.1016/0168-8510(96)00822-6 ↗
Bu sayfayı kaynak gösterin
ScholarGate. (2026, June 4). Quality-Adjusted Life Year (QALY). ScholarGate. https://scholargate.app/tr/health-economics/quality-adjusted-life-year
Hangi yöntem?
Bu yöntemi en yakın akrabalarının yanına koyup yan yana okuyun — kütüphane kitapları masaya serer; seçim sizindir.
- Maliyet-Etkinlik Analizi (MEA)Sağlık ekonomisi↔ karşılaştır
- Sağlık Ekonomisinde Karar Analitik ModellemesiSağlık ekonomisi↔ karşılaştır
- Yıllık Hastalık Yükü Ayarlanmış Yaşam Yılı (DALY)Sağlık ekonomisi↔ karşılaştır
- Sağlık Ekonomisinde Markov Zinciri ModeliSağlık ekonomisi↔ karşılaştır
- Sağlık Ekonomisinde Ödeme İstekliliği (WTP)Sağlık ekonomisi↔ karşılaştır