Sağlık Ekonomisinin Temelleri
Sağlık ekonomisi, ekonominin kavramlarını ve araçlarını sağlık ve sağlık hizmetlerinin üretimi, dağıtımı ve tüketimine uygulamaktadır. Temelleri, her değerli sağlık müdahalesinin finanse edilemediği durumlarda kıt kaynakların nasıl tahsis edildiği ve bu kaynakların rekabet eden kullanımlarının maliyetleri ile sonuçlarının sistematik olarak nasıl karşılaştırılabileceği ile ilgilenmektedir. Bu alan, okuyucuyu aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınan konuların temelini oluşturan kıtlık, fırsat maliyeti, değer ve ekonomik değerlendirme gibi temel fikirlere yönlendirmektedir.
Tanım
Sağlık ekonomisi, sağlık ve sağlık hizmetlerinin üretimi ve tüketiminde verimlilik, etkililik, değer ve davranış konularıyla ilgilenen ekonomi dalıdır; temelleri, sınırlı kaynakların sağlık faydasını maksimize etmek üzere nasıl tahsis edilebileceği konusunda akıl yürütmek için kullanılan kıtlık, fırsat maliyeti, marjinal analiz ve ekonomik değerlendirme gibi kavramlardır.
Kapsam
Bu alan, temel sağlık ekonomisi kavramlarına yönelik yönlendirici bir genel bakış sunmaktadır: kıtlık ve seçim sorunu, vazgeçilen alternatiflerin değeri olarak fırsat maliyeti, maliyetleri sağlık sonuçlarıyla karşılaştırmak için kullanılan başlıca ekonomik değerlendirme biçimleri ve sağlık faydasının yaşam kalitesi ayarlı yaşam yılları (QALY) gibi terimlerle ölçülmesi. Bu kavramlar, sağlık kaynakları kararlarının nasıl çerçevelendiğini anlamak için referans kavramlar olarak ele alınmakta, belirli bir tahsis kararı için reçete olarak sunulmamaktadır.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Kıtlık ve seçim zorunluluğu
- Fırsat maliyeti
- Marjinal analiz ve verimlilik
- Tahsis edici (allokatif) verimlilik ile teknik verimlilik
- Ekonomik değerlendirme (maliyet-etkililik, maliyet-fayda (cost-utility), maliyet-yarar (cost-benefit))
- Sağlık faydasının bir ölçüsü olarak yaşam kalitesi ayarlı yaşam yılı (QALY)
- Maliyet-etkililik eşikleri ve ödeme istekliliği
Mekanizmalar
Sağlık ekonomisi, Robbins'in klasik ekonomi tanımında çerçevelenen, kaynakların hizmet edebilecekleri amaçlara göre kıt olduğu önermesinden hareket etmektedir; bu nedenle, kaynakların tek bir kullanıma tahsis edilmesi, bir sonraki en iyi alternatifin faydasından vazgeçmeyi (yani fırsat maliyetini) ima etmektedir. Ekonomik değerlendirme, bu fikri, rekabet eden müdahalelerin hem maliyetlerini hem de sağlık sonuçlarını ölçerek ve bunları marjinal düzeyde karşılaştırarak işlevsel hale getirmektedir; böylece karar vericiler, bir seçeneğin ek faydasının, tükettiği ek kaynakları ve başka yerlerde yerinden edilen faydayı haklı çıkarıp çıkarmadığını sorgulayabilmektedir. Temel kavramlar, değerin yalnızca fayda ile değil, aynı zamanda maliyet ve vazgeçilen alternatiflere göre fayda ile değerlendirildiği bir mantık içinde birleşmektedir.
Klinik önem
Bu temelleri anlamak, klinisyenlere, öğrencilere ve politika okuyucularına, klinik kanıtlara giderek daha fazla eşlik eden maliyet-etkililik analizlerini, sağlık teknolojisi değerlendirmelerini ve kaynak tahsisi tartışmalarını yorumlamalarında yardımcı olmaktadır. Bu materyal, nüfus ve sistem düzeyinde paranın değeri (value-for-money) yargılarının nasıl oluşturulduğunu açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamakta ve herhangi bir hasta için bakım reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Ekonomik değerlendirme için metodolojik normlar, Drummond ve arkadaşlarının ders kitabı gibi etkili referans eserlerde ve bakış açısı, maliyetlendirme, iskonto etme ve sonuçların raporlanması için kuralları tavsiye eden Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik İkinci Paneli (Sanders ve arkadaşları, 2016) dahil olmak üzere konsensüs kılavuzlarında belirtilmektedir.
Tarihçe
Ekonomistler uzun süredir tıbbi piyasaları incelemiş olsalar da, modern sağlık ekonomisi 1960'lı ve 1970'li yıllarda analistlerin refah ekonomisini ve karar analizini tıbbi karar alma süreçlerine uyarlamasıyla pekişmiştir. Weinstein ve Stason'ın 1977 tarihli maliyet-etkililik analizi temelleri bildirisi erken bir dönüm noktasıdır ve Garber ile Phelps daha sonra alanın refah-ekonomik dayanaklarını ortaya koymuşlardır. Ardışık metodolojik paneller ve ders kitapları daha sonra değerlendirmelerin nasıl yürütüldüğünü ve raporlandığını standartlaştırmıştır.
Öne çıkan isimler
- Lionel Robbins
- Milton Weinstein
- Michael Drummond
- Alan Garber
- Charles Phelps
İlgili konular
Temel eserler
- weinstein-stason-1977
- garber-phelps-1997
- drummond-2015
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık ekonomisi, sağlık hizmetleri muhasebesinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Muhasebe, harcananları kaydetmektedir; sağlık ekonomisi ise harcananlara göre neyin kazanıldığını ve başka yerlere harcanmayarak vazgeçilen faydaya göre neyin elde edildiğini sorgulamaktadır. Temel ilgi alanı, yalnızca defter tutmak değil, fırsat maliyeti ve kıt kaynakların verimli tahsisidir.
- Kıtlık neden sağlık ekonomisinin merkezinde yer almaktadır?
- Hiçbir sağlık sistemi her faydalı müdahaleyi finanse edemediği için seçimler kaçınılmazdır. Sağlık ekonomisi, alternatiflerin maliyetlerini ve sağlık sonuçlarını karşılaştırarak bu seçimleri açıkça ortaya koymak için yapılandırılmış bir yol sunmaktadır.