Maliyet-Etkililik Analizi
Maliyet-etkililik analizi (MEA), iki veya daha fazla sağlık müdahalesini hem maliyetleri hem de sağlık etkileri açısından karşılaştırmakta ve değeri, ek bir sağlık birimi elde etmek için gereken ek maliyet olarak ifade etmektedir. Merkezi çıktısı, bir müdahale ile karşılaştırıcısı arasındaki maliyet farkının etki farkına bölünmesiyle elde edilen artımlı maliyet-etkililik oranı (ICER) olup, bu oran karar vericilerin eklenen sağlığın eklenen maliyete değip değmediğini değerlendirmesine olanak tanımaktadır.
Tanım
Maliyet-etkililik analizi, alternatif müdahalelerin artımlı maliyetlerini ve artımlı sağlık etkilerini karşılaştıran, değeri artımlı maliyet-etkililik oranı (kazanılan sağlık birimi başına maliyet) olarak özetleyen tam bir ekonomik değerlendirme biçimidir.
Kapsam
Bu madde, MEA'nın mantığını ve bileşenlerini ele almaktadır: artımlı analiz, ICER, maliyet-etkililik düzlemi ve kabul edilebilirlik eşikleri, analitik bakış açısı ve zaman ufku, iskonto etme, karar-analitik modelleme ve duyarlılık analizi. Sağlık etkileri yaşam kalitesine göre ayarlanmış yaşam yılları (QALY) cinsinden ölçüldüğünde, genellikle maliyet-fayda analizi olarak adlandırılmaktadır. Bu, metodolojik bir referans olup eşikler, fiyatlar veya tedavi önerileri belirlememektedir.
Temel sorular
- Bir seçeneğin karşılaştırıcısına göre artımlı maliyetleri ve artımlı sağlık etkileri nelerdir?
- Maliyetler ve etkiler kimin bakış açısından ve hangi zaman ufku boyunca sayılmaktadır?
- Gelecekteki maliyetler ve etkiler nasıl iskonto edilmelidir?
- Sonuç, girdilerdeki belirsizliğe karşı ne kadar sağlamdır (duyarlılık analizi)?
Anahtar kavramlar
- Artımlı maliyet-etkililik oranı (ICER)
- Maliyet-etkililik düzlemi
- Maliyet-fayda analizi ve QALY
- Analitik bakış açısı ve zaman ufku
- Gelecekteki maliyetlerin ve etkilerin iskonto edilmesi
- Karar-analitik ve Markov modellemesi
- Deterministik ve olasılıksal duyarlılık analizi
- Baskınlık ve genişletilmiş baskınlık
Mekanizmalar
MEA, bir müdahalenin bir karşılaştırıcıya göre artımlı maliyetini ve artımlı etkisini tahmin etmekte ve ICER'i elde etmek için birini diğerine bölmektedir. Maliyetler ve etkiler, belirtilen bir bakış açısından (örneğin sağlık hizmeti ödeyicisi veya toplumsal) uygun bir zaman ufku boyunca sayılmakta, gelecekteki değerler bugünkü değerlere iskonto edilmektedir; Weinstein ve Stason (1977) bu temelleri ortaya koymuştur. Etkiler sağkalım ve yaşam kalitesini kapsadığında, yaşam kalitesine göre ayarlanmış yaşam yılları (QALY) olarak birleştirilmekte ve maliyet-fayda analizi elde edilmektedir. Çalışmalar nadiren yaşam boyu maliyetleri ve sonuçları yakaladığından, analistler zaman içinde ekstrapolasyon yapmak için sıklıkla karar-analitik modeller — genellikle Markov durum-geçiş modelleri — oluşturmaktadır (Sonnenberg & Beck, 1993). Parametre belirsizliği, deterministik ve olasılıksal duyarlılık analizi yoluyla incelenmekte ve sonuçlar maliyet-etkililik düzleminde ve ödeme istekliliği eşiğine göre özetlenmektedir. İkinci ABD Paneli (Sanders ve ark., 2016) ve CHEERS (Husereau ve ark., 2013) konsensüs yöntemleri ve raporlama standartları sağlamaktadır.
Klinik önem
MEA, birçok kapsama ve geri ödeme kararının temelini oluşturmakta ve bazı teknolojilerin neden rutin kullanım için önerildiğini, diğerlerinin ise neden önerilmediğini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Nüfus düzeyinde müdahalelerin değerini değerlendirmek için bir referans yöntemidir ve bireysel bir hasta için bakım reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Konsensüs yöntemleri rehberliği, Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik Üzerine İkinci ABD Paneli (Sanders ve ark., 2016) ve Drummond ve ark. (2015) gibi standart metinler tarafından sağlanmaktadır; raporlama ise CHEERS (Husereau ve ark., 2013) tarafından standartlaştırılmıştır. Karar modelleme uygulamaları, Markov modelleri için Sonnenberg ve Beck (1993) gibi temel kılavuzlardan yararlanmaktadır.
Tarihçe
Sağlık hizmetlerinde MEA, 1970'lerde resmileştirilmiştir; Weinstein ve Stason'ın 1977 tarihli makalesi, bakış açısı, artımlı analiz, iskonto etme ve sonuç başına maliyet oranı gibi temellerini ortaya koymuştur. Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik Üzerine Birinci ABD Paneli (1996) yöntemleri standartlaştırmış, İkinci Panel ise bunları 2016'da güncellemiştir. CHEERS (2013) gibi raporlama standartları ve karar modelleme yöntemleri de paralel olarak gelişmiş ve MEA'yı Sağlık Teknolojileri Değerlendirmesi'nin (HTA) temel bir analitik bileşeni haline getirmiştir.
Tartışmalar
- MEA hangi analitik bakış açısını benimsemelidir?
- Maliyetlerin bir sağlık hizmeti ödeyicisi bakış açısından mı yoksa daha geniş bir toplumsal bakış açısından (üretkenlik ve gayri resmi bakım dahil) mı sayılması gerektiği sonuçları etkilemektedir; İkinci Panel, her ikisinin de bir etki envanteri aracılığıyla raporlanmasını önermiş olsa da, uygulama farklılık göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Milton C. Weinstein
- Peter J. Neumann
- Michael Drummond
- Gillian D. Sanders
İlgili konular
Temel eserler
- weinstein-stason-1977
- sanders-2016
- sonnenberg-1993
Sıkça sorulan sorular
- ICER nedir?
- Artımlı maliyet-etkililik oranı, bir müdahale ile karşılaştırıcısı arasındaki maliyet farkının sağlık etki farkına bölünmesiyle elde edilmekte ve kazanılan sağlık birimi başına maliyet olarak ifade edilmektedir (örneğin QALY başına maliyet).
- Maliyet-etkililik analizi, maliyet-fayda analizinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Maliyet-fayda analizi, sağlık etkilerinin yaşam kalitesine göre ayarlanmış yaşam yılları (QALY) cinsinden ölçüldüğü bir MEA biçimidir; bu da çok farklı müdahalelerin ortak bir ölçekte karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır.