Maliyet-Etkililik Analizi
Maliyet-etkililik analizi (MEA), alternatif müdahalelerin maliyetlerini ve sağlık etkilerini karşılaştıran, sonucu ek bir sağlık birimi kazanmak için gereken ek maliyet olarak ifade eden bir ekonomik değerlendirme yöntemidir. Maliyet ve faydayı ortak bir çerçevede ele alarak, sınırlı sağlık kaynaklarının en yüksek sağlık kazanımı için nasıl tahsis edileceğine dair kararların bilgilendirilmesine yardımcı olmaktadır.
Tanım
Maliyet-etkililik analizi, iki veya daha fazla müdahaleyi maliyetleri ve sağlık sonuçları açısından karşılaştıran, bu değiş tokuşu artımlı maliyet-etkililik oranı — alternatifler arasındaki maliyet farkının sağlık etkisi farkına bölünmesiyle elde edilen bir oran — olarak özetleyen bir ekonomik değerlendirmedir.
Kapsam
Bu konu, maliyet-etkililik analizinin mantığını ve temel unsurlarını kapsamaktadır: alternatiflerin karşılaştırılması, artımlı maliyet-etkililik oranı, yaşam yılları ve yaşam kalitesi ayarlı yaşam yılları gibi sağlık sonuç ölçütleri, bir analizin bakış açısı ve zaman ufku, iskontolama ve sonuçları yorumlamak için kullanılan maliyet-etkililik eşiği. Bu, ekonomik değerlendirmeleri değerlendirmek için metodolojik bir referanstır; klinik veya politika tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Rakip müdahalelerin maliyetleri ve sağlık etkileri tek bir çerçevede nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Artımlı maliyet-etkililik oranı neyi temsil etmektedir ve nasıl yorumlanmaktadır?
- Sağlık sonuçları, yaşam kalitesi ayarlı yaşam yılı da dahil olmak üzere nasıl ölçülmektedir?
- Bakış açısı, zaman ufku ve iskonto etme bir analizi nasıl etkilemektedir?
- Maliyet-etkililik eşiği nasıl kullanılmaktadır ve neden tartışılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Artımlı maliyet-etkililik oranı (ICER)
- Yaşam kalitesi ayarlı yaşam yılı (QALY)
- Kazanılan yaşam yılları
- Maliyet-fayda analizi (Cost-utility analysis)
- Analitik bakış açısı (örn. sağlık sistemi ve toplumsal)
- Zaman ufku ve iskonto etme
- Maliyet-etkililik eşiği
- Duyarlılık analizi ve belirsizlik
Temel kuramlar
- Maliyet-etkililik analizinin temelleri
- Weinstein ve Stason, sağlık hizmetlerinde MEA'nın analitik temellerini ortaya koymuştur; alternatiflerin artımlı karşılaştırması, marjinal maliyet ve etkinin rolü ve gelecekteki maliyetleri ve sağlığı iskonto etme ilkesi dahil olmak üzere, uzman panelleri tarafından daha sonra kodlanan çerçeveyi oluşturmuştur.
Mekanizmalar
Bir analiz, karşılaştırılan alternatifleri, maliyetlerin ve etkilerin hangi bakış açısından sayıldığını ve bunların biriktiği zaman ufkunu tanımlamaktadır. Her seçenek için maliyetler ve sağlık etkileri ölçülmekte ve gelecekteki değerler bugünkü değerlere iskonto edilmektedir. Artımlı maliyet-etkililik oranı, bir müdahale ile karşılaştırıcısı arasındaki maliyet farkının sağlık etkileri farkına bölünmesiyle hesaplanmaktadır; sağlık, yaşam kalitesi ayarlı yaşam yılları (QALY) cinsinden ölçüldüğünde, analiz bir maliyet-fayda analizi (cost-utility analysis) olarak adlandırılmaktadır. Ortaya çıkan oran, bir karar vericinin bir birim sağlık kazanımı için ödemeye istekli olduğu miktarı temsil eden bir eşiğe göre yorumlanmakta, girdilerdeki belirsizliğe karşı sonucun ne kadar sağlam olduğunu test etmek için duyarlılık analizi kullanılmaktadır.
Klinik önem
Maliyet-etkililik kanıtları, hangi müdahalelerin popülasyon düzeyinde maliyetlerine değecek sağlık kazanımları sağladığını göstererek, kapsama ve geri ödeme kararlarını ve klinik kılavuzların tasarımını bilgilendirmektedir. Alternatifler arasında değerin nasıl değerlendirildiğini açıklamaktadır ve bireysel bir hasta için bakım seçimi aracı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
MEA için metodolojik standartlar, uzman konsensüsü ile belirlenmiştir; özellikle 1990'lardaki ilk ABD Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik Paneli ve güncellenmiş İkinci Paneli tarafından, bakış açısı, referans durum, etkilerin ölçümü ve raporlama konularında öneriler yayınlanmıştır. Bu standartlar, analizleri karşılaştırılabilir ve şeffaf hale getirmeyi amaçlamaktadır; sağlık teknolojilerini değerlendiren birçok ulusal kuruluş bu standartları temel almaktadır.
Tarihçe
Maliyet-etkililik analizi, 1970'lerde sağlık hizmetlerine uyarlanmıştır; Weinstein ve Stason'ın 1977 tarihli makalesi, temellerine dair etkili bir açıklama sunmuştur. ABD Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik Paneli, yöntemleri 1996'da kodlamış ve İkinci Panel bunları 2016'da güncellemiştir; sağlık teknolojisi değerlendirme kuruluşlarının uluslararası alanda yükselişi ise MEA'yı kapsama ve fiyatlandırma kararlarına yerleştirmiştir.
Tartışmalar
- Maliyet-etkililik eşiği nerede belirlenmelidir?
- Bir ICER'ı yorumlamak, bir birim sağlığın ne kadar değerli olduğuna dair bir eşik gerektirmektedir; ancak bu eşiğin seviyesi veya sabit bir eşiğin uygun olup olmadığı konusunda bir fikir birliği bulunmamaktadır, çünkü bu, ödeme istekliliği ve fırsat maliyeti hakkındaki değer yargılarını içermektedir.
- Kimin bakış açısı ve hangi maliyetler dikkate alınmalıdır?
- Analizler, bir sağlık sistemi veya daha geniş bir toplumsal bakış açısı benimseyebilmektedir ve bu seçim, hangi maliyetlerin ve faydaların dahil edileceğini değiştirmektedir; İkinci Panel, bunu açıkça belirtmek için hem bir sağlık sistemi hem de toplumsal referans durumunun raporlanmasını önermiştir.
Öne çıkan isimler
- Milton Weinstein
- Louise Russell
- Marthe Gold
- Peter Neumann
- Mark Sculpher
İlgili konular
Temel eserler
- weinstein-stason-1977
- russell-1996
- sanders-2016
Sıkça sorulan sorular
- Artımlı maliyet-etkililik oranı nedir?
- İki müdahale arasındaki maliyet farkının, sağlık etkileri farkına bölünmesiyle elde edilen bir orandır — örneğin, kazanılan ek yaşam kalitesi ayarlı yaşam yılı başına düşen ek maliyet. Daha fazla harcama yapma ve daha fazla sağlık kazanma arasındaki değiş tokuşu özetlemektedir.
- Yaşam kalitesi ayarlı yaşam yılı nedir?
- Bir QALY, yaşam süresini ve yaşam kalitesini tek bir ölçütte birleştirmektedir; yaşanan her yılı, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini yansıtan 0 ile 1 arasında bir değerle ağırlıklandırarak, hem sağkalımı hem de kaliteyi etkileyen müdahaleler ortak bir ölçekte karşılaştırılabilmektedir.