Sağlık Ekonomisi Yöntemleri ve Kantitatif Analiz
Sağlık ekonomisi yöntemleri ve kantitatif analiz, sağlık ekonomisinin metodolojik çekirdeğini oluşturmaktadır: sağlık müdahalelerinin maliyetlerini ve sonuçlarını ölçmek ve kıt sağlık hizmetleri kaynaklarının nasıl kullanılması gerektiği konusunda kararları bilgilendirmek için kullanılan teknikler bütünüdür. Ekonomik değerlendirme (maliyet-etkililik ve maliyet-fayda analizi gibi), karar-analitik ve simülasyon modellemesi, maliyetlendirme yöntemleri ve belirsizlik analizi gibi unsurları bir araya getirmekte olup, tüm bunlar fırsat maliyeti (opportunity cost) şeklindeki merkezi ekonomik fikir etrafında düzenlenmektedir.
Tanım
Sağlık ekonomisi yöntemleri, bir bütçe kısıtlaması altında kaynak tahsisi kararlarını desteklemek amacıyla, rekabet eden seçeneklerin maliyetlerinin ve sağlık sonuçlarının tahmin edildiği ve karşılaştırıldığı kantitatif prosedürlerdir—ekonomik değerlendirme, karar modellemesi, maliyetlendirme ve belirsizlik analizi gibi.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu tek bir tekniğe değil, sağlık ekonomisinin kantitatif araç setine yönlendirmektedir. Ekonomik modelleme ve simülasyon, bütçe kısıtlamaları ve optimizasyon, maliyet verisi toplama ve değerleme ile ekonomik değerlendirmede duyarlılık analizi olmak üzere dört konu kümesini bir araya getirmektedir. Bu konular, ekonomik kanıtların nasıl üretildiğini ve değerlendirildiğini açıklayan metodolojik referans materyali olarak ele alınmakta olup, klinik veya satın alma rehberliği olarak kabul edilmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Rekabet eden müdahalelerin maliyetleri ve sağlık sonuçları nasıl ölçülmekte ve karşılaştırılmaktadır?
- Maliyetlerdeki, etkilerdeki ve model yapısındaki belirsizlik nasıl nicelleştirilmekte ve raporlanmaktadır?
- Bütçeler sabit olduğunda, tek bir müdahaleye yapılan harcamanın fırsat maliyeti (opportunity cost) analize nasıl dahil edilmektedir?
- Bir ekonomik değerlendirmenin yürütülmesini ve şeffaf raporlamasını hangi standartlar yönetmektedir?
Anahtar kavramlar
- Fırsat maliyeti (Opportunity cost)
- Maliyet-etkililik ve maliyet-fayda analizi
- Artımlı maliyet-etkililik oranı (ICER)
- Karar-analitik ve simülasyon modellemesi
- Maliyetlendirme ve kaynak kullanımının değerlemesi
- Deterministik ve olasılıksal duyarlılık analizi
- Maliyet-etkililik eşiği
- Perspektif ve zaman ufku
Mekanizmalar
Bir ekonomik analiz, karşılaştırılan her bir seçenek için kaynak kullanımını ve sağlık sonuçlarını birbirine bağlamaktadır. Maliyetler belirlenmekte, ölçülmekte ve değerlenmekte; sonuçlar doğal birimler veya yaşam kalitesi ayarlı yıl (quality-adjusted life years) gibi tercih tabanlı ölçümlerle ifade edilmektedir. Bu ikisi, tipik olarak ek sağlık birimi başına ek maliyeti ifade eden artımlı maliyet-etkililik oranı (incremental cost-effectiveness ratio) olarak birleştirilmektedir. Karar-analitik modeller, uygun bir zaman ufku boyunca birçok kaynaktan elde edilen kanıtları sentezlemekte ve duyarlılık analizi, girdilerdeki ve yapıdaki belirsizliği sonuçlara yaymaktadır. Kaynaklar sınırlı olduğundan, analiz, yerinden edilmiş alternatiflerin fırsat maliyeti (opportunity cost) karşısında yorumlanmakta ve bu durum genellikle bir maliyet-etkililik eşiği (cost-effectiveness threshold) ile özetlenmektedir (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Hutubessy et al., 2003).
Klinik önem
Bu yöntemler, birçok sağlık sisteminde sağlık teknolojisi değerlendirmesi ve geri ödeme kararlarının temelini oluşturmaktadır; bu nedenle, bu yöntemlere aşina olmak, maliyet-etkililik çalışmalarının eleştirel bir şekilde okunmasını desteklemektedir. Bu alan, ekonomik kanıtların nasıl üretildiğini ve değerlendirildiğini tanımlamaktadır; metodoloji için bir referans olup, bireysel klinik veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Uygulama ve raporlama, Drummond ve arkadaşlarının ekonomik değerlendirme yöntemleri üzerine ders kitabı, ISPOR-SMDM İyi Araştırma Uygulamaları Modellemesi serisi ve CHEERS raporlama bildirimi dahil olmak üzere yaygın olarak kullanılan referans eserler ve standartlar tarafından yönlendirilmektedir; WHO-CHOICE çerçevesi, popülasyon düzeyinde genelleştirilmiş maliyet-etkililik analizi için rehberlik sağlamaktadır (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Husereau et al., 2013; Hutubessy et al., 2003).
Tarihçe
Sağlık alanındaki ekonomik değerlendirme, savaş sonrası dönemde maliyet-fayda analizinden (cost-benefit analysis) gelişmiş ve 1970'ler ve 1980'ler boyunca, Drummond ve arkadaşlarının ders kitabının ardışık baskılarıyla alanı kodlayarak ayrı bir metodoloji olarak pekişmiştir. Karar-analitik modelleme ve olasılıksal belirsizlik analizi 1990'lardan itibaren standart hale gelmiş ve CHEERS gibi raporlama standartları 2010'larda şeffaflık beklentilerini resmileştirmiştir (Drummond et al., 2005; Husereau et al., 2013).
Tartışmalar
- Maliyet-etkililik eşiği nereden gelmelidir?
- Maliyet-etkililiği değerlendirmek için kullanılan değerin, sabit bir bütçe dahilinde ödeme istekliliğini mi yoksa kaybedilen sağlığı (fırsat maliyeti) mı yansıtması gerektiği, her geri ödeme kararını etkileyen uzun süreli bir metodolojik tartışmadır.
Öne çıkan isimler
- Michael Drummond
- Mark Sculpher
- Andrew Briggs
- Karl Claxton
- Tessa Tan-Torres Edejer
İlgili konular
Temel eserler
- drummond-2005
- caro-2012-overview
- husereau-2013-cheers
Sıkça sorulan sorular
- Maliyet-etkililik ve maliyet-fayda analizi arasındaki fark nedir?
- Her ikisi de maliyetleri sağlık sonuçlarıyla karşılaştırmaktadır, ancak maliyet-etkililik analizi sonuçları doğal birimlerle (önlenen vaka sayısı gibi) ölçerken, maliyet-fayda analizi yaşam kalitesi ayarlı yıl (quality-adjusted life year) gibi tercih tabanlı bir ölçüm kullanmakta ve farklı durumlar arasında karşılaştırma yapılmasına olanak tanımaktadır.
- Fırsat maliyeti (opportunity cost) sağlık ekonomik analizinde neden merkezi bir öneme sahiptir?
- Sağlık hizmetleri bütçeleri sınırlı olduğundan, tek bir müdahaleye yapılan harcama, aynı kaynakların başka yerlerde üretebileceği sağlıktan vazgeçmek anlamına gelmektedir; fırsat maliyeti, bu ödünleşimi (trade-off) açıkça ortaya koyan çerçevedir.