Maliyet-Etkililik Analizi
Maliyet-etkililik analizi (CEA), rekabet halindeki müdahalelerin maliyetlerini ve sağlık sonuçlarını karşılaştırmakta ve sonuçları para yerine doğal veya genel bir sağlık birimi cinsinden ifade etmektedir. Merkezi çıktısı, kazanılan ek sağlık birimi başına ek maliyet olan artımsal maliyet-etkililik oranı (ICER) olup, karar vericiler bunu, gereken kaynakların değerini veya fırsat maliyetini temsil eden bir eşik değerle karşılaştırmaktadır.
Tanım
Maliyet-etkililik analizi, bir müdahalenin artımsal maliyetlerini, doğal birimlerle (kazanılan yaşam yılları gibi) veya maliyet-fayda (cost-utility) şeklinde, kaliteye ayarlanmış yaşam yıllarıyla ölçülen artımsal sağlık etkileriyle karşılaştıran ve artımsal maliyet-etkililik oranı olarak özetlenen ekonomik bir değerlendirmedir.
Kapsam
Bu konu, maliyet-etkililik analizinin yapısını, artımsal maliyet-etkililik oranını, kaliteye ayarlanmış yaşam yılları (QALY) kullanan maliyet-fayda (cost-utility) varyantını, maliyet-etkililik eşiğinin rolünü ve belirsizliğin ele alınmasını kapsamaktadır. Bu, metodolojik bir referanstır ve belirli bir müdahaleyi veya eşik değeri onaylamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Artımsal maliyet-etkililik oranı (ICER)
- Maliyet-fayda (cost-utility) analizi ve QALY
- Maliyet-etkililik eşiği
- Net parasal ve net sağlık faydası
- Üstünlük ve genişletilmiş üstünlük
- Maliyetlerin ve etkilerin iskonto edilmesi
- Olasılıksal duyarlılık analizi ve maliyet-etkililik düzlemi
- Karar-analitik modelleme
Mekanizmalar
CEA, iki veya daha fazla seçeneği, her bir çift için maliyet farkının etki farkına bölünmesiyle (ICER) hesaplayarak karşılaştırmaktadır. Bir seçeneğin diğerine, hem daha az maliyetli hem de daha etkili olması durumunda üstün geldiği söylenmektedir. Üstün olmayan bir seçeneğin değer sunup sunmadığına karar vermek için, ICER bir eşik değerle karşılaştırılmaktadır: kazanılan sağlık birimi başına maliyet eşik değerin altındaysa, müdahale maliyet-etkin olarak değerlendirilmektedir. Etkiler kaliteye ayarlanmış yaşam yıllarıyla ölçüldüğünde, analiz maliyet-fayda (cost-utility) analizi olarak adlandırılmaktadır; bu, çok farklı durumlar için yapılan müdahalelerin ortak bir sağlık ölçeğinde karşılaştırılmasına olanak tanıyan özel bir durumdur. Aynı karşılaştırma, oranların bazı istatistiksel garipliklerini önleyen net parasal fayda (eşik değerde değerlendirilen etkiler eksi maliyetler) veya net sağlık faydası olarak yeniden ifade edilebilmektedir. Zaman içinde ortaya çıkan maliyetler ve etkiler bugünkü değere indirgenmekte olup, girdiler belirsiz olduğundan, olasılıksal duyarlılık analizi bu belirsizliği yaymakta ve genellikle maliyet-etkililik düzleminde veya bir kabul edilebilirlik eğrisi olarak gösterilmektedir. Eşik değerin kendisi, kaynaklar tahsis edildiğinde başka yerlerde kaybedilen sağlığı temsil ettiği şeklinde anlaşılmakta ve CEA'yı doğrudan fırsat maliyetine bağlamaktadır.
Klinik önem
Maliyet-etkililik ve maliyet-fayda (cost-utility) analizleri, birçok sağlık teknolojisi değerlendirmesinin ve geri ödeme tavsiyesinin temelini oluşturmaktadır; bu nedenle klinisyenler ve öğrenciler, bir tedavinin neden finanse edildiğini veya edilmediğini yorumlarken ICER'ler ve eşik değerlerle karşılaşmaktadır. Bu konu, bu popülasyon düzeyindeki değer yargılarının nasıl oluşturulduğunu açıklamaktadır; bireysel bir hastanın tedavisi için bir rehber niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Uzlaşılmış metodolojik rehberlik, Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik İkinci Paneli (Sanders ve arkadaşları, 2016) ve Drummond ve arkadaşlarının standart ders kitabı tarafından sağlanmaktadır; karar eşiklerinin anlamı ve temeli, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (National Institute for Health and Care Excellence) tarafından kullanılan eşik değerle ilişkili olarak McCabe ve arkadaşları (2008) tarafından tartışılmaktadır.
Tarihçe
Maliyet-etkililik analizi, 1970'lerde tıp alanında şekillenmiştir; Weinstein ve Stason'ın 1977 tarihli makalesi, temellerini ve merkezi önemini koruyan artımsal mantığını ortaya koymuştur. Garber ve Phelps daha sonra yöntemi refah ekonomisine dayandırmış ve ardışık uzman panelleri uygulamasını standartlaştırmıştır. Maliyet-etkililik eşiği üzerindeki tartışma — bunun ödeme istekliliğini mi yoksa yerinden edilmiş bakımın fırsat maliyetini mi yansıttığı — belirleyici bir metodolojik tema haline gelmiş ve McCabe ve arkadaşları ile diğerleri tarafından incelenmiştir.
Tartışmalar
- Maliyet-etkililik eşiği neyi temsil etmelidir?
- Eşik değerin, toplumun bir sağlık birimi için ödeme istekliliğini mi yoksa yerinden edilmiş hizmetlerin sağlık fırsat maliyetini mi yansıtması gerektiği tartışmalıdır; McCabe ve arkadaşları, bunun sabit bütçeli bir sistemde başka yerlerde kaybedilen sağlığı temsil etmesi gerektiğini savunmakta ve hangi müdahalelerin maliyet-etkin olarak değerlendirileceği konusunda önemli çıkarımları bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Milton Weinstein
- William Stason
- Karl Claxton
- Christopher McCabe
- Gillian Sanders
İlgili konular
Temel eserler
- weinstein-stason-1977
- garber-phelps-1997
- sanders-2016
Sıkça sorulan sorular
- Artımsal maliyet-etkililik oranı nedir?
- İki müdahale arasındaki maliyet farkının, sağlık etkileri arasındaki farka bölünmesiyle elde edilen değerdir; yani kazanılan ek sağlık birimi başına ek maliyettir. Ek faydanın ek maliyeti haklı çıkarıp çıkarmadığını değerlendirmek için bir eşik değerle karşılaştırılmaktadır.
- Maliyet-fayda (cost-utility) analizi, maliyet-etkililik analizi ile aynı mıdır?
- Maliyet-fayda (cost-utility) analizi, sağlık etkisinin kaliteye ayarlanmış yaşam yıllarıyla ölçüldüğü bir maliyet-etkililik analizi türüdür. Genel bir sonuç ölçütü kullanmak, çok farklı durumlar için yapılan müdahalelerin aynı ölçekte karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır.