Maliyet-Etkinlik Analizi (MEA)

MEA faydayı doğal birimlerde (QALY, yaşam yılı) ölçer; tüm faydalar aynı birimlerde toplanır. CBA, faydalara parasal değer atar, bu nedenle hem maliyet hem de fayda dolar (veya sterlin) cinsindendir. MEA: Maliyet / Sağlık Faydası (örneğin, 50.000 ABD Doları/QALY). CBA: Net Fayda = Parasal Fayda − Maliyet (örneğin, 2 milyon ABD Doları − 1 milyon ABD Doları = 1 milyon ABD Doları net fayda). Sağlığa dolar değeri atamak etik olarak zordur ('Bir hayatın değeri nedir?') çünkü MEA sağlık hizmetlerinde daha yaygındır. CBA ulaşım, çevre politikasında standarttır.

Eşikler, evrensel bir gerçeği değil, bir ülkenin sağlık kaynaklarını ve önceliklerini yansıtır. Birleşik Krallık (20.000–30.000 £/QALY), daha yüksek GSYİH'nın sağlık faydası başına daha fazla harcama yapılmasına izin verdiği için, düşük gelirli ülkelere (WHO: GSYİH'nın 1-3 katı) göre daha yüksek bir eşiğe sahiptir. 50.000 ABD Doları GSYİH'lı bir ülkede (örneğin, Vietnam) bir QALY, satın alma gücü açısından daha az değerlidir. Eşik ayrıca siyasi iradeyi de yansıtır: bir ülke sağlık harcamalarını artırırsa, eşik yükselebilir.

MEA çalışmaları maliyetleri belirli bir yıl ve para biriminde bildirmelidir. Farklı yıllardan gelen çalışmaları karşılaştırıyorsanız, sağlık fiyat endeksini kullanarak şişirin/indirgeyin (genel TÜFE'den daha doğru, çünkü sağlık maliyetleri farklılaşır). Uluslararası karşılaştırma için, nominal döviz kurları yerine, yaşam maliyeti farklılıklarını ayarlayan Satın Alma Gücü Paritesi (SAGP) döviz kurlarını kullanın.

Standart uygulama: gelişmiş ülkelerde yıllık %3-5 (Birleşik Krallık, Kanada, Avustralya, ABD tipik olarak %3 kullanır; bazıları %5 kullanır). Mantık: toplum, 10 yıl sonraki parayı ve sağlığı bugünkü paraya ve sağlığa göre daha fazla değerler. 10. yıldaki bir fayda, %3'te bugünkü değerin yaklaşık %60'ına indirgenir. Sonuçların sağlam olup olmadığını görmek için hassasiyet analizi %0, %3, %5'i test etmelidir. Tartışma: bazıları aşırı iskonto yapmaktan kaçınmak için düşük iskonto oranları (%0-1) savunur (iklim, çocuk sağlığı) gelecek nesillerin aşırı iskonto edilmesinden kaçınmak için.

Tek bir ölçüte konsolide edin: QALY (fayda ağırlıklı; her sağlık durumu, semptom rahatlamasını, yan etkileri, ölüm riskini yansıtan 0-1 arası bir fayda değeri alır). Sağlık durumları arasındaki geçişleri izleyen, iyileştirmeleri (semptom rahatlaması) ve zararları (yan etkiler) içeren bir karar modeli oluşturun. Birden fazla sonuç QALY'ye birleştirilemiyorsa, ayrı ayrı raporlayın (çoklu sonuç MEA); karar vericiler değiş tokuşları entegre eder.

Perspektif, kimin maliyetlerinin dikkate alındığını tanımlar. Sağlık perspektifi: yalnızca tıbbi maliyetler (ilaçlar, hastane, personel) dikkate alınır. Toplumsal perspektif: üretkenlik maliyetlerini (kaybedilen ücretler, bakıcı zamanı) ve tıbbi olmayan maliyetleri içerir. Sağlık MEA daha dardır; toplumsal MEA daha geniştir ve müdahale işe dönüşü sağlarsa genellikle daha büyük fayda gösterir. Farklı ülkeler farklı perspektifleri tercih eder: NICE sağlık perspektifini kullanır; Avustralya PBS toplumsal olanı içerir; WHO gelişmekte olan ülkeler için toplumsal olanı önerir. Analistler perspektifi önceden belirtmeli ve açıkça raporlamalıdır, çünkü AMEO'yu etkiler.