Ekonomik Değerlendirme Yöntemleri
Sağlık hizmetlerinde ekonomik değerlendirme, alternatif eylem biçimlerinin hem maliyetleri hem de sonuçları açısından karşılaştırmalı analizidir. Bu, sağlıkta elde edilen kazanımların harcananlara karşı tartılması için yapılandırılmış bir yol sağlamakta, kaynaklar kısıtlı olduğunda hangi hizmetlerin, teknolojilerin ve programların değer sunduğuna dair kararları desteklemektedir.
Tanım
Ekonomik değerlendirme yöntemleri, kaynakların verimli kullanımına ilişkin kararları bilgilendirmek amacıyla, iki veya daha fazla sağlık hizmeti seçeneğini artan maliyetlerini artan sağlık sonuçlarıyla ilişkilendirerek karşılaştıran analitik tekniklerdir.
Kapsam
Bu madde, tam ekonomik değerlendirmenin ana biçimlerini — maliyet-etkililik (cost-effectiveness), maliyet-yarar (cost-utility), maliyet-fayda (cost-benefit) ve maliyet-minimize etme (cost-minimisation) analizi — artan maliyet-etkililik oranı (incremental cost-effectiveness ratio), QALY (yaşam kalitesi ayarlı yıl), bakış açısı (perspective), zaman ufku (time horizon), iskonto (discounting) ve belirsizlik analizi gibi ortak kavramlarla birlikte ele almaktadır. Metodolojik bir çerçeveye sahip olup, klinik, fiyatlandırma veya geri ödeme önerileri içermemektedir.
Temel sorular
- Alternatif seçeneklerin maliyetleri ve sağlık sonuçları nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Artan maliyet-etkililik oranı neyi temsil etmektedir?
- Kimin maliyetleri ve sonuçları sayılmakta ve hangi zaman ufku üzerinden değerlendirilmektedir?
- Analizdeki belirsizlik nasıl karakterize edilmekte ve raporlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Maliyet-etkililik analizi
- Maliyet-yarar analizi ve QALY
- Maliyet-fayda ve maliyet-minimize etme analizi
- Artan maliyet-etkililik oranı (ICER)
- Analitik bakış açısı (örn. sağlık sistemi ve toplumsal)
- Zaman ufku ve iskonto
- Duyarlılık ve olasılıksal belirsizlik analizi
- Karar-analitik modelleme
- CHEERS raporlaması
Mekanizmalar
Tam bir ekonomik değerlendirme, en az iki seçeneği hem maliyetler hem de sonuçlar açısından karşılaştırmakta ve bu değiş tokuşu artan maliyet-etkililik oranı olarak ifade etmektedir — bu, sağlıkta ek birim başına ek maliyet olup, maliyet-yarar analizinde genellikle yaşam kalitesi ayarlı yıl (QALY) olarak belirtilmektedir. Sonuçlar, bakış açısı (kimin maliyetleri ve sonuçları sayılmaktadır), zaman ufku ve gelecekteki maliyetlere ve etkilere uygulanan iskonto oranı ile belirsizliğin deterministik ve olasılıksal duyarlılık analizi (Sanders vd., 2016; Drummond vd., 2015) aracılığıyla nasıl ele alındığına ilişkin seçimlere bağlıdır. Karar-analitik modelleri, deneme veya gözlemsel verileri daha uzun ufuklara genişletmektedir. Raporlama standartları, varsayımlarının değerlendirilebilmesi için bir analizin neleri açıklaması gerektiğini belirtmektedir (Husereau vd., 2013).
Klinik önem
Ekonomik değerlendirmeler, sağlık sistemlerinin ve ödeme yapanların teknolojilerin ve programların değerini nasıl yargıladığını bilgilendirmekte ve bunların değerlendirilmesi, sistem düzeyinde kanıta dayalı karar verme sürecinin bir parçasıdır. Bu madde, analitik metodolojiyi tanımlamakta olup, bireysel tedavi kararları, fiyatlandırma veya geri ödeme belirlemeleri için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Metodolojik rehberlik, Sağlık ve Tıpta Maliyet-Etkililik İkinci Paneli (Sanders vd., 2016) ve CHEERS raporlama bildirimi (Husereau vd., 2013) tarafından belirlenmekte olup, temel yöntemleri standart referans metin (Drummond vd., 2015) sağlamaktadır. Bu kaynaklar metodolojik nitelikte olup, tedavileri önermemekte veya fiyatları belirlememektedir.
Tarihçe
Sağlık ekonomik değerlendirmesi, refah ekonomisi ve yöneylem araştırmasından yirminci yüzyılın sonlarında ayrı bir alan olarak gelişmiş, QALY ise maliyet-yarar analizi için yaygın bir sonuç ölçütü olarak ortaya çıkmıştır. Maliyet-etkililik üzerine ardışık ABD panelleri (1996 ve 2016) ve CHEERS (2013) gibi raporlama standartları, uygulamayı ve şeffaflığı giderek standartlaştırmış, Drummond ve meslektaşlarının referans ders kitabı ise yöntemleri kodlamıştır.
Tartışmalar
- Hangi analitik bakış açısı benimsenmelidir?
- Analizler, bir sağlık sistemi veya daha geniş bir toplumsal bakış açısı benimseyebilmekte olup, bu seçim hangi maliyetlerin ve faydaların sayılacağını değiştirmektedir; İkinci Panel, çıkarımları açıkça belirtmek için her ikisinin de bir referans vaka aracılığıyla sunulmasını önermektedir.
- QALY'ler sağlık değerinin yeterli bir ölçütü müdür?
- QALY, çok farklı müdahaleler arasında karşılaştırma yapılmasına olanak tanımakla birlikte, sağlık durumlarını ve yaşam uzatmayı nasıl değerlendirdiği konusunda eleştirilmiştir; eşitlik çıkarımları ve alternatif ölçütler üzerine tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Michael Drummond
- Mark Sculpher
- Peter Neumann
- Don Husereau
- Andrew Briggs
İlgili konular
Temel eserler
- sanders-2016
- husereau-2013-cheers
- drummond-2015
Sıkça sorulan sorular
- Artan maliyet-etkililik oranı nedir?
- İki seçenek arasındaki maliyet farkının, sağlık sonuçlarındaki farka bölünmesiyle elde edilen bir orandır; bu oran, yaşam kalitesi ayarlı yıl gibi ek bir sağlık birimi kazanmak için ne kadar ek harcama yapılması gerektiğini ifade etmektedir.
- Maliyet-etkililik ve maliyet-yarar analizi nasıl farklılaşmaktadır?
- Her ikisi de maliyetleri elde edilen sağlıkla ilişkilendirmekle birlikte, maliyet-etkililik analizi doğal bir sonuç birimi (yaşam yılları gibi) kullanırken, maliyet-yarar analizi genellikle QALY olan tercih ağırlıklı bir ölçüt kullanmakta ve farklı durumlar arasında karşılaştırma yapılmasına olanak tanımaktadır.